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第三十二节 中心视网膜络膜炎。 『某公司女副主任，38岁。左目暴盲。11月7日，入某眼科医院，诊为“中心视网膜络膜炎，视乳头水肿，灰斑病灶形成”。住院3个月，服“冠1“加板蓝根、栀子、龙胆草、谷精卓大方90剂，直视视力0.3。食少便溏，遗尿不禁。经治8个多月，未见好转。现症，气喘自汗，腰困如折，遗尿不禁。每日小便30次以上，偶一咳嗽即遗尿，每日换内裤5次以上。原为瘦高体型，1982年3月以后，异常发胖，体重80公斤，精力反大不如昔。怠惰思卧，畏寒不渴，口干而不能饮，饮水则呕涎沫。腰膝酸楚，脉象迟弱，舌淡胖而润。据上证情，患者素体阳虚湿盛，因治目疾苦寒过剂，重伤脾肾之阳。以其命火衰微不主温煦，故畏寒；釜底无火，故食少化艰；火衰不能统束膀胱，故遗尿不禁；肾之精气衰，不能纳气归根，故喘。此证寒象毕露，一派阴霾用事。虽有目疾多火忌用温热之训，乃言一般。此证既已寒化、虚化，则温阳补虚，乃属治本之举。遂拟温氏奔豚汤小剂(附子，油桂，沉香，砂仁，山药，茯苓，泽泻，怀牛膝，红参，炙草)加肾四味各15克，供患者酌定。此后余受命筹组中医院，头绪纷繁，早已忘怀。10月下旬，路遇其夫，始知余留方之后，患者曾向多人请教，疑信参半，后大胆购药一剂，试服之后，当日小便次数大为减少，遂吃吃停停，共服15剂，诸症均退，视力恢复，视野扩大。』 谈谈： 一，栀子。 《本草乘雅半偈》：“先人云∶卮子有色，故主色变。凡苦寒之物，能下能坚，唯卮子反使坚结者解而上出，火空则发之义也，故并作涌泄之剂。白英六出，色香俱胜，体性轻浮，棱壳似介，合入手太阴，宣气四达者也。故主阳气郁结，致色变于色而标见于皮，及浸淫肤肉而疮疡癞 ，此皆火热烁金，非此不能转热恼为清凉耳。五内邪气，胃中热气结而未实者，易于分解，已成燥坚者，非所宜矣。”
《500种中药现代研究》：““栀子，清少阴之热，则五内邪气自去，胃中热气亦除。面赤酒疱皶鼻者，肺热之候也，肺主清肃，酒热客之，即见是证，于开窍之所延及于面也，肺得苦寒之气，则酒热自除而面鼻赤色皆退矣。其主赤白癞疮疡者，即诸痛疮疡皆属心火之谓。疗目赤热痛及胸、心、大小肠大热，心中烦闷者，总除心、肺二经之火热也。此药味苦气寒，泻一切有余之火，故能主如上诸证。”（《本草经疏》）
《长沙药解》：“【本经】卮子。味苦寒。主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。一名木丹。生川谷。 《神农本草经百种录》：“味苦寒。主五内邪气，热邪之气。胃中热气，黄色入阳明，性寒能清热。面赤，酒鼻，白癞、赤癞，疮疡。此皆肉肌之病，乃阳明之表证也。栀子正黄，亦得金色，故为阳明之药。但其气体清虚，走上而不走下，故不入大肠而入胃，胃在上焦故也。胃家之蕴热，惟此为能除之。又胃主肌肉，肌肉有近筋骨者，有近皮毛者，栀子形开似肺，肺主皮毛，故专治肌肉热毒之见于皮毛者也。” 《汤液本草》：“栀子气寒，味微苦。味苦，性大寒，味薄，阴中阳也。无毒。入手太阴经。《象》云：治心烦，懊 而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞，小便不利。杵细用。《心》云：去心中客热，除烦躁，与豉同用。《珍》云：止渴，去心懊 烦躁。《本草》云：主五内邪气，胃中热气，面赤，酒渣鼻，白癞、赤癞，疮疡。疗目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。仲景用栀子治烦，胸为至高之分也。故易老云：轻浮而象肺也，色赤而象火，故能泻肺中之火。《本草》不言吐，仲景用此为吐药。栀子本非吐药，为邪气在上，拒而不纳，故令上吐，邪因得以出。经曰：其高者因而越之，此之谓也。或用栀子利小便，实非利小便，清肺也。肺气清而化，膀胱为津液之府，小便得此气化而出也。《本经》谓治大小肠热，辛与庚合，又与丙合，又能泄戊，其先入中州故也。入手太阴。栀子豉汤治烦躁，烦者，气也，躁者，血也。气主肺，血主肾。故用栀子，以治肺烦；用香豉，以治肾躁。躁者，懊 不得眠也。少气、虚满者，加甘草；若哕呕者，加生姜、橘皮。下后，腹满而烦，栀子浓朴枳实汤；下后，身热微烦，栀子甘草干姜汤。栀子大而长者，染色，不堪入药。皮薄而圆，七棱至九棱者，名山栀子，所谓越桃者是也。《衍义》云：仲景治伤寒，发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊，以栀子豉汤治虚烦。故不用大黄，以有寒毒故也。栀子虽寒无毒，治胃中热气。既亡血，亡津液，脏腑无润养，内生虚热，非此不可除。又，治心经留热，小便赤涩，去皮山栀子（火煨），大黄、连翘、甘草（炙）等分，末之。水煎三钱匕，服之者无不效。仲景《伤寒论》及古今诸名医，治发黄皆用栀子、茵陈、香豉、甘草四物，等分，作汤饮之。又治大病起，劳复，皆用栀子、鼠矢等汤，并利小便而愈。其方极多，不可悉载。用仁，去心胸中热，用皮，去肌表热。” 《本草害利》：“山栀仁〔害〕禀苦寒之性，虑伤胃气而伤血，凡脾胃虚弱，及血虚发热者忌之。能泻有余之火，心肺无邪热者忌。心腹痛不因火者尤忌。小便不通，由于膀胱虚无气以化，而非热结小肠者亦不可用。疮疡因气血虚，不能收敛，则为久冷败疮，非温暖补益之剂则不愈。所谓既溃之后，一毫寒药不可用是也。世人每以治血，不知血得寒则凝，反为败症。〔利〕苦寒，清心肺脾胃，治胸中懊 而安眠卧。疏脐下血滞而利小便。泻三焦之火，使屈曲下行。栀皮苦寒性减，而清肤热之用长。〔修治〕九月采实曝干，洗去黄浆，生用吐胃中邪热，当以伤寒类方参看，炒黑止血，姜汁炒止烦呕，内热用仁，表热用皮。苦寒之品，宜于实热者，盖伐生气故也。” 《药笼小品》：“清心肺热。同香附能开郁，凉药之轻清者；同茯苓能泻热邪，屈曲从小便出。近多炒用，用生者绝少。” 《得配本草》：“山栀苦，寒。入手太阴经血分。主屈曲下行。泻三焦之郁火，导痞块中之伏邪，最清胃脘之血热。心烦懊 ，颠倒不眠，脐下血滞，小便不利，皆此治之。得滑石，治血淋溺秘。得良姜，治寒热腹痛。得柏皮，治身热发黄。配连翘，治心经留热。（心热则赤淋。）佐柴胡、白芍，治肝胆郁火。使生地、丹皮，治吐衄不止。微炒去皮，水煎二十枚，治吃饭不化直出。上焦、中焦，连壳。下焦，去壳。洗去黄浆炒用。泻火，生用。止血，炒黑。内热，用仁。表热，用皮。淋症，童便炒。退虚火，盐水炒。劫心胃火痛，姜汁炒。热痛，乌药拌炒。清虚火上升，二者禁用。山栀、丹皮、白芍、龙胆，皆泻肝家之火，其中却自有别。盖肝喜散，遏之则劲，宜用栀子以清其气，气清火亦清。肝得辛为补，丹皮之辛，从其性以醒之，是即为补，肝受补，气展而火亦平。肝气过散，宜白芍制之，平其性即所以泻其火，使之不得自逞。火盛肝气必实，龙胆苦以泄其气，寒以制其火，故非实胆草勿用。如不审其究竟，而混投之，是伐其生生之气，即使火气悉除，而人已惫矣。”
《本草新编》：“山栀子，味苦，气寒，可升可降，阴中阳也，无毒。入于肝、肺，亦能入心。有佐使之药，诸经皆可入之。专泻肝中之火，其余泻火，必借他药引经而后泻之也。止心胁疼痛，泻上焦火邪，祛湿中之热，消五痹黄病，止霍乱转筋赤痢。用之吐则吐，用之利则利。可为臣佐之药，而不可以为君。虽然山栀未尝不可为君也。当两胁大痛之时，心君拂乱之后，苟不用山栀为君，则拂逆急迫，其变有不可言者矣，用山栀三五钱，附之以甘草、白芥子、白芍、苍术、贯众之类，下喉而痛立止，乱即定，其神速之效，有不可思议者。然则山栀又似君臣佐使而无不宜者，要在人善用之，而非可拘泥也。 《本草崇原》：“气味苦寒，无毒。主治五内邪气，胃中热气，面赤，酒 渣鼻，白癞，赤癞，疮疡。栀子气味苦寒，其色黄赤，春荣夏茂，凌冬不凋，盖禀少阴之气化。少阴寒水在下，而君火在上也。花多五瓣，而栀花六出。六者水之成数也。稍秒结实，味苦色赤，房刻七棱九棱，是下禀寒水之精，而上结君火之实。主治五内邪气，胃中热气者，禀寒水之精，而治热之在内也。面赤，酒鼻，白癞，赤癞，疮疡者，结君火之实，而治热之在外也。栀子能启寒水之精，清在上之火热，复能导火热之气以下降者，如此。栀子生用能起水阴之气上滋，复导火热以下行，若炒黑则但从上而下，不能起水阴以上滋，故仲祖栀子豉汤生用不炒，有交 水火，调和心肾之功。而后人委言栀子生用则吐，炒黑则不吐，且以栀子豉汤为吐剂。愚每用生栀及栀子豉汤，并未曾吐。夫不参经旨，而以讹传讹者，不独一栀子为然矣。” 《药鉴》：“气寒，味苦，无毒。气薄味浓，气浮味降，沉也，阴之阳也。主心烦懊 不得眠，心神颠倒欲绝。利五淋，通小便。除胸中之热甚，止胃脘之热痛。留皮去热于肌表，去皮劫热于心胸。酒炒上行，盐浸下降。入手太阴一脏，因轻浮象肺，因赤色象火，故治至高之气，而泻肺中之火也。本经不能作吐，仲景用为吐药者，为邪气在上，拒而不能纳食，令其上吐，邪始得出。经曰，在高者因而越之，此之谓也。亦不能利小便，易老用为利小便者，实非利小便，乃清肺也，肺气清而化，则小便从此气化而出。经曰，膀胱为津液之府，气化则能出者，此之谓也。本经又谓治大小肠热、及胃中热者，此因辛与庚合，又与丙合，又能泄戊，其先于中州故焉。加生姜陈皮，治呕哕不止。加浓朴枳实，除腹满而烦。加茵陈，治湿热发黄。加甘草，治心气虚满。倘除烦躁于心内，须加香豉而建功，盖烦者，气也。躁者，血也。气主肺，血主肾，故用栀子治肺烦，用香豉治肾躁也。若加生姜汁，尤治心腹久疼。上焦客热善驱，五肿黄病竟解。去目赤作障，止霍乱转筋。赤白癞疮，酒鼻，五内邪气，悉能除之。又能解热郁，行结气，其性屈曲下行，驱诸火邪从小便中出，解毒汤用此，取其引诸药从膀胱中出也。研末吸鼻，能止衄血。炒黑入药，能止吐血。” 《本经逢原》：“栀子苦寒无毒。入吐剂取肥栀生用，入降火药以建栀、姜汁炒黑用。《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒 ， 鼻白癞，赤癞疮疡。栀子仁体性轻浮，专除心肺客热。《本经》治五内邪气，胃中热气等病，不独除心肺客热也。其去赤癞白癞疮疡者，诸痛痒疮，皆属心火也。炮黑则专泻三焦之火及痞块中火，最清胃脘之血，屈曲下行能降火，从小便中泄去。仲景治伤寒发汗吐下后虚烦不得眠，心中懊 ，栀子豉汤主之。因其虚故不用大黄，即亡血亡津。内生虚热，非此不去也。治身黄发热，用栀子柏皮汤。身黄腹满小便不利，用茵陈栀子大黄汤，取其利大小便，而蠲湿热也。古方治心痛恒用栀子，此为火气上逆，气不得下者设也，今人泥丹溪之说，不分寒热通用，虚寒何以堪之？大苦大寒能损伐胃气，不无减食泄泻之虞。故仲景云，病患旧有微溏者不可与之。世人每用治血，不知血寒则凝，反为败证。治实火之吐血顺气为先，气行则血自归经。治虚火之吐血养正为主，气壮则自能摄血，此治疗之大法，不可少违者也。” 《雷公炮炙药性解》：“山栀味苦，性寒无毒，入心肺大小肠胃膀胱六经。主五内邪热，亡血津枯，面红目赤，痈肿疮疡，五种黄病，开郁泻火，疗心中懊，颠倒而不眠，治脐下血滞小便而不利。皮走肌肤之热，仁去心胸之热，解羊踯躅及？虫毒。按：山栀味苦归心，轻飘象肺，入肠则供肺为传道者也，小肠受盛与心应者也，胃亦上焦之腑也，膀胱亦肺部之约也，故咸入之，以理邪热诸证。洁古曰：轻清上行。丹溪又曰：屈曲下行。两家之说，似相左矣。不知惟其上行，最能清肺，肺气清而化，则小便从此气化而出。经曰：膀胱藏津液，气化则能出者，是也。虚火炎者，炒黑用。烦郁呕逆者，姜汁炒用，此外并宜生服。雷公云：凡使勿用颗大者，号曰伏。凡栀子无力，须要如雀脑并须长有九路，赤色者上。凡使先去皮须取仁，以甘草水浸一宿，漉出焙干，捣筛如金末用。”
《本草思辨录》：“栀子花白蕊黄仁赤，其树最喜灌溉，意在条达其性体，为心肺肝胃三脏一腑之药。惟花时不采，而采者为黄赤之实，体轻入气，而性阴又入血，其治在心肝胃者多，在肺者少。苦寒涤热，而所涤为瘀郁之热，非浮散之热，亦非坚结之热。能解郁不能攻坚，亦不能平逆，故阳明之腹满有燥屎，肺病之表热咳逆，皆非其所司。独取其秉肃降之气以敷条达之用，善治心烦与黄胆耳。心烦或懊 或结痛，黄胆或寒热不食或腹满便赤，皆郁也。心烦心下濡者为虚，胸中窒者为实。实与虚皆汗吐下后余邪留踞，皆宜吐去其邪。栀子解郁而性终下行，何以能吐？协以香豉，则一升一降，邪不任受则吐。黄胆之瘀热在表，其本在胃，栀子入胃涤热下行，更以走表利便之茵陈辅之，则瘀消热解而疸以愈。然则栀子于肺无与乎？仲圣云：凡用栀子汤病患旧微溏者不可与服之。肺与大肠相表里，服栀子则益其大肠之寒，此可为秉金气之一证。至治肝则古方不可胜举，总不离乎解郁火。凡肝郁则火生，胆火外扬，肝火内伏，栀子解郁火，故不治胆而治肝，古方如泻青丸、凉肝汤、越鞠丸、加味逍遥散之用栀子皆是。凉膈散有栀子，以治心也。泻黄散有栀子，以治胃也。而泻白散不遴入，则以肺中气热而不涉血者，栀子不与也。本经主胃中热气，朱丹溪谓最清胃脘之血，究栀子之治，气血皆有而血分为多。然不能逐瘀血与丹皮桃仁分功；其解血中之郁热，只在上中焦而不在下焦；亦不入足太阳与手足少阳；不入足太阳，故不利小便。茵陈蒿汤所以必先煮茵陈，许学士之治酒 鼻，朱丹溪之治热厥心痛，集简方之敷折伤肿痛，皆属血中郁热。其余之治，悉可类推。”
《本草经解》：“山栀仁气寒，味苦，无毒，主五内邪气，胃中热气，面赤酒鼻，白癞赤癞，疮疡。（炒黑用）山栀气寒，禀天冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经。味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经。气味俱降，阴也。五内者，五脏之内也。五脏为阴，其邪气乃阳邪也。山栀苦寒清阳，所以主之。胃为阳明，胃中热气，燥热之气也。气寒，禀冬寒之水气，所以除燥热也。心主血，其华在面，面赤色，心火盛也。苦味清心，所以主之。鼻属肺，肺为金，金色白，心火乘肺，火色赤，故鼻红，成酒鼻。其主之者，入心清火也。癞者，麻皮风也。膀胱主表，心火郁于膀胱寒水经，则湿热成癞也。白者，湿也。赤者，火也。山栀入心与膀胱，苦寒可以燥湿热，所以主之也。疮疡皆属心火，苦寒清心，故主疮疡也。” 二，栀子鼓汤 《随息居重订霍乱论》：“此伤寒吐剂也。然古方栀子生用，故能涌吐，今皆炒黑用之，虽不作吐，洄溪谓其涤热除烦之性自在也，而余之治热霍乱，独推以为主剂。盖栀子苦寒，善泄郁热，故《肘后方》以之治干霍乱矣；豉经蒸腐，性极和中，凡霍乱多由湿郁化热，挟秽浊热气而扰攘于中宫，惟此二物最为对证良药，标昔人皆不知察也。且二物之奇，匪可言整，如偶所茛花，标清暑风，配以白寇、菖蒲宣秽恶；湿甚者臣以滑、朴，热胜者佐以芩、连；同木瓜、扁豆则和中，合甘草、鼠粘而化毒。其有误投热药，而致烦乱躁闷者，亦可藉以为解救，厥功懋矣。而古今之治霍乱者，从不引用，岂非一大阙典耶?” 《医林纂要探源》：“此二物一赤一黑，能交心肾而济水火，本非吐药，实以平膻中余热之正治也。但邪热在上，当令之微吐而出耳，急服之则吐矣。今以此为吐剂，则非也。” 《伤寒明理论》：“《内经》曰：其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。治伤寒之妙虽有变通，终不越此数法也。伤寒邪气，自表而传里，留于胸中，如邪在高分则可吐之，是越之之法也。所吐之证，亦自不同。如不经汗下，邪气蕴郁于膈，则谓之膈实，应以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。栀子豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也。涌吐虚烦，必以苦为主，是以栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必以苦；胜热者，必以寒。香豉味苦寒，且栀子吐虚烦，是以香豉为臣。《内经》曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其所以为治，依而行之，所谓良矣。”
《伤寒直格》：“或吐者，止后服。凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之不能开通，则郁发而吐。因其呕吐，发开郁结，则气通，津液宽行而已，故不需再服也。”
《伤寒方论·吐剂》：“栀鼓之用，虚烦、实烦皆可。大抵为下后有太阳余邪未尽，或先经汗吐而又下者，总为胸中阳气不足。最虚之处，便是容邪之处。于是甚则身热，胸中结痛，或但室塞而烦躁，为实烦。不甚则外热除，而心不窒，但虚热留壅，烦而不眠，或反复懊憹，为虚烦，皆非大满痞结者比，故以栀豉轻剂涌之，所谓邪高者越之也。即有太阳病兼汗出，不恶寒反恶热，身重，舌苔皆见阳明之证，亦涌以栀豉而彻去膈热，则治太阳无碍阳明耳。即有热郁结气，致头汗出而心中懊憹，然不结胸，则邪本轻微，亦栀豉涌之以彻其热，则阳明下通于阴，而濈然汗解耳。盖香豉原主寒热恶毒，烦躁满闷，亦能调中下气。栀子更能清肺、胃、大小肠郁火血热，此汤尤主表邪，妙在轻涌而宣扬之。若旧微溏服此汤不能上涌，反为下泄矣，故戒之。《内经》曰：先泄而后生他病者，治其本，必先调之，后乃治其他病，正此意也。”
《医方集解·涌吐之剂》：“此足太阳阳明药也。烦为热胜，栀子苦寒，色赤入心，故以为君。淡豉苦能胜热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦，故以为臣，酸苦涌泄为阴也。此吐无形之虚烦。”
《伤寒论后条辨》：“又问栀子豉汤，瓜蒂散吐剂异同，答曰：未经汗吐下而胸中痞硬者为实，瓜蒂散主之，此重剂也；已经汗吐下而胸中懊憹者，为虚邪，栀子豉汤主之，此轻剂也。吐剂同而轻重异，此虚实之分也。”
《伤寒论辨证广注》：“栀子豉汤，仲景虽用以吐虚烦之药，余曾调此汤与病人服之，未必能吐，何也?盖栀子之性苦寒，能清胃火润燥；豉性苦寒微甘，能泻热而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极黑者，能使人吐。方中云无鼓，恐医工用豉，反取新制而气不臭者。无怪乎其不能使人吐也。” 《伤寒论直解》：“汗、吐、下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。夫少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通，发汗、吐、下，则上、中、下俱为之伤矣。是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不得遏阴，故心虚而烦也。胃络不和，故不得眠也。剧甚也，反复颠倒，即不得眠之甚，而为之辗转反侧也。懊忧者，烦之极也。栀子色赤象心，味苦属火而性寒，导火热之下行也。豆为水之谷，色黑而性沉，熟而复轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。……按栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药?此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。”
《伤寒贯珠集》：“栀子体轻，味苦微寒，豉经蒸窨，可升可降，二味相合，能彻散胸中邪气，为除烦止燥之良剂。”
《绛雪园古方选注》：“栀子豉汤为轻剂，以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。盖栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而越于上矣。余以生升熟降为论，柯韵伯以栀子之性屈曲下行，淡豉腐气上蒸而为吐，引证瓜蒂散之吐，亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非鼓汁也。存之以俟君子教我。”
《订正伤寒论注》：“若汗吐下后，懊憹少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子汤吐之。以其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经所谓在上者因而越之之意也。若未经汗吐下而有是证，则为实邪，非栀子汤轻剂所能治矣，又当以瓜蒂重剂主之也。若病人旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不可与服。若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支。盖病势向下，涌之必生他变也。”
《王旭高医书三种·栀子汤类》：“栀子豉汤清泄上焦热邪，与肠胃亦无大害，而《伤寒论》云病人旧微溏者，不可与服，未知何故。想因大肠之气滑脱者，肺气不可更泄也。”
《名医方论》：“太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热、恶寒、目疼、鼻干、汗出、身重谓之表，一切虚烦、虚热、咽燥、口苦、舌苔、腹满、烦躁、不得卧、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路；制吐剂，是引阳明表邪之出路。所以太阳之表，宜汗不宜吐；阳明之表，当吐不当汗。(阳明之表当吐，此义前人未发，)太阳当汗而反吐之，便见自汗出、不恶寒、饥不能食、朝食暮吐、欲饮冷食、不欲近衣等证。此太阳转属阳明之表，法当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗、下、温针等法，以致心中愦愦、怵惕、懊憹、烦躁、舌苔等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。(所谓汗、吐法，当如此。)栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证；豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，二阳之病发心脾，此是心脾热，不是胃家实，即所云有热属脏者，攻之不令发汗之义也。急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤，为阳明解表里之圣剂矣。热伤气者少气，加甘草以益气；虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，若下后而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉。屎末燥硬，不宜复下，故祗用栀子以除烦，佐枳、朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。若以丸药下之，心微烦而不懊憹，是知寒气留中，而上焦留热，故任栀子以除烦，倍干姜以逐内寒，而表热自解，此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，柏皮、甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病，仍假形色以通之，此皆用栀豉于加减，以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气，上蒸心肺，能令人吐耳!观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也。此义后人蒙蒙，赖此发明。栀子干姜汤，去豉用姜，是取其横散；栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄：皆不欲上越之义。二方后概云得吐止后服，大背仲景之旨矣。看栀子与茵陈柏皮汤，俱不言吐，病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明矣。”
《医方考》：“汗吐下之后，正气不足，邪气乘虚而结于胸中，故烦热懊憹。烦热者，烦扰而热；懊憹者，懊恼憹闷也。栀子味苦，能涌吐热邪；香豉气腐，能克制热势，所谓苦胜热，腐胜焦也。是方也，惟吐无形之虚烦则可，若用之以去实，则非栀子所能宣矣。宣实者，以后方瓜蒂散主之。”
《医方论》：“注中治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，懊憹身热等症。“汗吐下后”一语，宜善体会，盖言或汗后，肌表虽解而里热未除；或吐后，痰气虽平，而阳邪未去；或下后，里滞虽退而表邪未清。乃指一节而言，并非谓三法并用之后也。今人死煞句下，往往误认三法并施，虽有壮夫，岂能堪此?且三法并用之后，岂尚有余邪未清者乎?不参活句，谬以千里矣!仲景用栀子，令上焦之热邪委宛而下；用豆豉以开解肌理。真超凡入圣之方，其各种加减之法，亦俱有精义，不得草草读过。”
《成方便读》：“治太阳表证已罢，欲传胃腑，邪入于胸，尚未及于腑者，故用吐法以宣散其邪，所谓在上者因而越之是也。又治伤寒误用汗吐下后，津液重伤，邪乘虚入；因致虚烦不眠，心中结痛等证。栀子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓。豆豉用黑豆蒸窨而成，其气香而化腐，其性凉而成热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然；且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。” 《长沙方歌括》：“愚每用此方，服之不吐者多，亦或有时而埕，要之吐与不吐，皆药力胜病之效也，其不吐者，所过者化，即雨露之用也，一服即吐者，战胜必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙。栀子色赤象心，味苦属火，性寒导火热下行。豆形象肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升。阴阳和，水火济，而烦热、懊忧、结痛等证俱解矣。” 《医门棒喝·伤寒论本旨》：“盖药之升降在气味，不在生熟也。气为阳，故升；味为阴，故降。而气味各有轻重厚薄不同，故其升降又有上下浅深之异，若炒黑，则气味已失，而生用者，正欲全其气味也。栀子味苦而降，以其轻浮，故不能直降，而屈曲以降也。仲景取其轻浮寒性，以解郁热，不欲其降，故久煮之，使其味薄气胜，再配香豉上蒸之气，自然升越而吐矣。” 《医方概要》：“豆豉乃黑豆蒸罨而成，山栀凉苦入心、小肠，与豆豉同治阳明胃中无形之热，而发越除伏。前人谓能吐阳明有形之邪，以豆豉能发越也。然豆豉乃发无形之郁热，非比瓜蒂、白矾苦涩不堪，能使胃气不容而呕有形之邪。懊忧症亦胃家无形之热郁而不化，使胸中烦懊难名，火郁发之，亦发无形之邪耳。莫误解前人之说，作为吐剂。” |
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