尖端扭转型室速是一种特殊类型的快速性室性心律失常。近年来,尖端扭转型室速的检出率日益增多,并引起广泛重视。为了提高尖端的诊治效果,本文对尖端扭转型室性心动过速的诊断和治疗进行探讨。 经典病例 病史资料:患者,女,81岁,1天前开始无明显诱因反复出现头晕,持续时间短暂(具体不详),无天旋地转、晕厥、抽搐。伴黑朦,伴恶心、呕吐。无胸痛、胸闷,无心慌、气促。送至我院急诊就诊。 患者起病以来,无畏寒、发热,无听力障碍,无夜间盗汗,二便正常,近2月体重下降10kg。既往有高血压病史20年,长期服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片及地高辛片。 体格检查:体温(℃):36.5脉搏(次/分):60呼吸(次/分):20血压(mmHg):100/70 体重(KG):50。心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm,心尖搏动正常,未触及震颤,未触及心包摩擦感,心脏相对浊音界正常,心率60次/分,心律齐整,心音正常,未闻及额外心音,未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。无异常血管征。 入科心电图:偶发室性早搏未能确定的心律完全性右束支传导阻滞不排除是前壁心肌梗塞(时期未确定)显著ST段压低(可能是心内膜下心肌损伤)T波异常(可能是下壁心肌缺血) T波异常(可能是侧壁心肌缺缺血)。 入院NT-proBNP 12301.26ng/ml;K 3.43umol/l;床边超声心动图EF 58% 心电监护示心房颤动伴缓慢心室率、房室传导阻滞、频发室性早搏、短阵室性心动过速,后突然出现尖端扭转室性心动过速,患者意识模糊,入院诊断:阿斯综合征,立即给予100J同步电复律,电复律后恢复心房颤动,患者恢复意识,未诉胸闷、胸痛,无心悸、气促,诉头晕不适。心电监护可见频发室性早搏。于12:48再次出现持续性室性心动过速,立即给予100J同步电复律,电复律后恢复心房颤动,患者意识清。后于第二天再次反复出现3次短阵尖端扭转型室速,持续约数秒后可自行复律,后植入临时起搏器维持心率60次/分以上。 2、静脉补钾和补镁:针对扭转性室速的处理,补镁补钾是一个很重要的措施。如果心律失常正在发作,可静脉注射硫酸镁,而且无论血镁水平如何,立即给予硫酸镁1~2g稀释后缓慢静注,继以2~4mg/min持续泵入维持,如仍有TDP发作,15分钟后可重复注射。镁可以稳定心肌细胞膜并抑制动作电位2相的钙内流,因此可以减少早期后除极。 撰稿作者 郭国锋 |
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