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南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师 慢性非萎缩性胃炎并胃窦轻度糜烂，有部分医者一见胃粘膜糜烂，但言必用清热泻火、消炎解毒的方法，用药诸如：蒲公英、半边莲、白花蛇舌草等，实为犯了机械唯物主义的思维定势。医圣张仲景每每明训：“观其脉证，知犯何逆，以法治之”。疾病千变万化，体质纷繁复杂，饮食、情绪、睡眠又有诸多差异，岂可只用一法，便言天下百病可治。柴胡桂枝干姜汤，为柴胡剂之名方，针对少阳郁热不解，太阴脾胃虚寒，三焦气机不畅，又兼有水饮内停而设。《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两， 炙）”北京中医药大学伤寒名家刘渡舟先生，认为此方之病机，简而言之，乃为“胆热脾寒”。细析此方，实为（小柴胡汤加减法）+（半个理中汤），确实挈合“胆热脾寒”之病机。临床以少阳胆郁严重，兼太阴虚寒，水气内停为证治，以胸胁满闷、胃脘胀痛、口苦、口干口渴、大便不实、脉弦硬而紧，沉取无力为着眼点。至于舌苔黄腻，亦或白腻，皆无禁忌。  医案举隅： 周某 男 33岁 慢性非萎缩性胃炎并胃窦轻度糜烂2019.8.16 七月十六 立秋后8天 周五 胃胀痛3月余，噫气，稍口干，屡服中西药效不佳，纳眠可，二便可，舌苔轻度黄腻，脉右浮弦硬有力，左脉细弦，沉取皆不足。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎并胃窦轻度糜烂。 处方：柴胡桂枝干姜汤+四逆散 北柴胡15 桂枝10 干姜10 黄芩10 天花粉15 煅牡蛎30（先煎） 炙甘草10 白芍15 麸炒苍术20 麸炒枳壳10 7剂 2019.8.23 七月二十三 处暑 周五 服上药好转。现症：胃胀感明显，偶有痛，噫气好转，小便黄，舌苔轻度黄腻，舌下络脉曲张，瘀滞，脉浮弦硬有力，沉取不足。 处方：柴胡桂枝干姜汤+四逆散+旋覆花、代赭石 北柴胡15 桂枝10 干姜10 黄芩10 煅牡蛎（先煎）30 醋莪术10 炙甘草10 白芍15 麸炒枳壳10 麸炒苍术20 旋覆花（包煎）10 锻赭石（先煎）15 10剂 （以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用） |
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