金匮要略38：苓桂术甘汤、五苓散。

“ 概要：饮、留饮、伏饮（三个层次），食物中的水与喝水，虚人喝水胀满，饮病温阳利水，苓桂术甘汤（胃痰饮胸胁支满，头晕，目眩，横膈有水晃动），五苓散（眩晕、渴、小便不利）。”

朱震亨

01

—

条辨五：膈上病痰，满喘咳吐，发则热寒，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，剧必伏饮。

膈上有问题：痰满、喘、咳、吐。咳嗽，痰涎拥塞，呼吸很短，呕吐。很多症状。

伏饮，比留饮更深一层，潜伏在内，平时不知，一旦感冒，症状很严重，发热，背痛。

三个层次的饮：饮、留饮、伏饮，从浅到深。

02

—

条辨六：夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉多弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。

比较虚的人，喝水多一定会造成胀满。吃东西少，喝水多，水会停在心下（胃），严重的会产生心悸。

食物中的水与喝的水：

• （1）喝水：水在胃中气化，入三焦、淋巴系统，肌肉里、脏腑间（三焦）的津液来自喝水。

• （2）食物中含的水分：到小肠消化后变成水和食物残渣，进入大肠，在小肠的烘烤下在大肠气化，进入血液。（吃白米、白面血糖会高）

水停在胃，为寒水，向上冲会引起心悸，轻微的会呼吸很浅，弦脉即饮病的脉。

大下里虚：强壮的人，便秘攻下不会里虚。长期便秘，身体不好，挑食，大下后会里虚，因为大承气汤、三黄泻心汤等都是寒凉的药。胃里虚，再喝冷水，则水停在胃里。

03

—

条辨七：肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

饮病在肺里，摸不到弦脉，呼吸很短、急促。

支饮也会喘，不能卧，说明肺里有积水，平躺会回逆，呼吸更短，咳喘更严重，坐着会比较舒服。

痰饮、水饮、支饮，治疗的思路都是温阳利水。

04

—

条辨八：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓三两，桂枝三两，白术三两，炙甘草二两。

右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

胃里有痰饮，会胸胁支满，目眩。

头眩晕的非常厉害，西医认为原因是中耳不平衡，里面发炎。中医认为，掌握头晕的天平在耳朵，但天平的基座在横膈膜，水饮停在横膈膜，水一晃动，上面会不平衡，所以头晕，实质为基座问题。用苓桂术甘汤可把水排掉。

 

茯苓、桂枝、白术各3钱，等量，炙甘草2钱，温阳利水，小便通利出来就好了。

• （1）桂枝：温药。

• （2）白术：去湿。

• （3）茯苓：去水。

• （4）炙甘草：加桂枝为阳药，辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴药，例如白芍酸收，葶苈子、黄连、黄芩很苦。黄芩白芍二味，用于高烧肺炎的麻疹，阴药。

苓桂术甘汤，临床上用的很多，可行胃阳，行心阳。可用于：神经衰弱；心脏肥大，心脏动悸跳的很快；精神病，头晕，走路一直在晃；耳朵聋，且晕眩厉害；晕车晕船。

05

—

条辨九：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

苓桂术甘汤与五苓散

• （1）都可利水，治眩晕。

• （2）五苓散：治眩晕、呕吐，渴，小便不利，有水肿。也用于天生毛孔小（很冷的地方冬天出生的人），不适合发汗，只能从小便出。例如，毛孔天生小的人，到南方很热的地方，但汗流不出来，在皮肤表，出不来回不去，水在上，小便不利，口渴，用五苓散。

• （3）苓桂术甘汤：治眩晕，头痛，胸胁支满。