金匮要略39：甘遂半夏汤、十枣汤、朱雀汤。

“ 概要：甘遂半夏汤（脉伏，肋间积水，咳喘可躺），十枣汤（又名朱雀汤，悬饮，肺底积水，伤寒误下，常年咳喘不能躺，两胁痛）。”

 雷敩xiào（中药炮制祖师 《雷公炮炙论》）

01

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条辨十：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤方

甘遂大者三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草如指大一枚。

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

脉伏：沉在底下、骨边，一按就没有了。（不同于附骨脉，附骨脉：细且沉在骨边，按到骨脉还有。）

案例：

• （1）女子，瘦小，咳嗽不断，好几年，气喘20年，咳嗽声为商音，即有水，咳时声散开（声音很扁），自我感觉上半身、下半身是两个人（中间梗到），胸胁痛。（抽烟有浓痰的人咳嗽为沉重的吭吭声，不同于此）。

• （2）为十枣汤证，只用一剂8克，水清掉，很轻松。但喝水时，水又回到胃里，心下续坚满，有留饮。

• （3）再用甘遂半夏汤，一剂。（十枣汤后上吐下泻，为自利）

十枣汤与甘遂半夏汤

• （1）十枣汤：肺底有水，不能平躺，只能坐着。

• （2）甘遂半夏汤：可以平躺，肋间有积水（肋膜）。

甘遂半夏汤

• （1）甘遂1钱，半夏2钱，芍药2钱，甘草2钱。二碗煮成一碗，去滓，加蜂蜜，再煮成一碗，服后会吐泻。

• （2）蜂蜜可解甘遂之毒。

• （3）只用一剂，用于留饮。

• （4）白芍：用于肋骨、肺下，任何脏的下方为阴，白芍可把水像挤海绵一样挤出来，白芍酸收。

• （5）半夏利水，甘遂把水导出来。

• （6）甘草：为防止吐泻时，肠胃津液没有，加甘草。

02

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条辨十一：脉浮而细滑，伤于饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。

右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕；平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

脉很细，移动速度很快，十枣汤证的脉。

伤于饮，十枣汤证的成因：被误下。

• （1）太阳病有三：太阳中风（桂枝汤）、太阳温病（葛根汤）、太阳伤寒（麻黄汤）。只有太阳伤寒被误下才会得十枣汤证。

• （2）麻黄汤证加便秘，应先解表。被医生误下（开攻下的药）或吃坏肚子下利，表邪下陷从皮肤到肺的下方。正常在有表邪时，肠胃功能好则有抵抗力，邪在皮肤表面会相抗，表邪不会入内。

十枣汤证此条辨描述了另一种成因：咳嗽、气喘一直没好，长年累月，饮没去掉成为悬饮（肺底有水）。

十枣汤，悬饮的唯一处方。西医抽水，抽完还会回来，十枣汤一般一剂见效，不会复发，个别的人要用两三次。

冬天、夏天不好治，但也不必等待，可直接用药。此为温阳利水的药，冬天冷，清理了里面，外面寒水可能再回来，不易根治。夏天，太热，内外都热，时机也不是很好。

脉沉弦，里面有水，悬饮内痛，十枣汤证。

此方非常重要，如肺癌病人，本来状况稳定，突然出现肺里有积水，为防止水滋养癌细胞，要果断瞬间把水排掉。十枣汤，可在三小时内清干净。

此方，峻剂，用粉剂，三味药等量共1钱，打碎成粉，10-15枚红枣煮汤冲服。因为有红枣色红，又名朱雀汤。

早上6点钟服用，没有出现上吐下泻，则第二天早上再加量半钱服用。吃后有效会半小时至3小时内上吐下泻。

十枣汤证：一直咳嗽，不能躺，痛在两胁。