|
肿瘤的治疗最早见于《山海经》。公元7世记的《晋书》曰：“初蒂目有大瘤疾，使医割之。”宋代东轩居士的《卫济宝书》中开始有“癌”字出现。到明代，对肿瘤的病因病机、症状、辨证用药及鉴别诊断已提出了非常有价值的认识。如明代申斗亘在《外科启玄·论癌发》曰：“初起时不寒热疼痛，紫黑色不破，里面先自黑烂，二十岁以后不慎房事，积热所生，四十岁上血亏气衰，厚味过多所生，十全一二，皮黑者难治，必死。”从中可清楚地看出，古人不仅记述了肿瘤的症状、病因病机，对其预后也有较清楚的论述。明《证治汇补》曰：“吞酸小疾也，然可即不可久，或以疾小而忽之，此不知其噎膈、反胃之渐也。” 虽然古代中医文献中关于肿瘤的描述与西医某一种肿瘤极其相似，但却没有进行系统的分类和良恶性的划分，也无法与西医肿瘤的病名一一对应，因此，我们只能根据文献中的论述进行分析。现将与肿瘤相似的中医病名分别归纳如下： 一、鼻渊 鼻渊，又名“鼻痔”、“鼻息肉”、“控脑砂”等，相当于鼻咽部恶性肿瘤。 《素问·气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕不止也，传衄。”金代窦汉卿称鼻孔中息肉为“鼻痔”。明代李梃在《医学入门》中日：“有流黄水者，甚则脑亦作痛，俗名脑砂，有虫食脑中。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“鼻渊浊涕流鼻中，久淋血水秽而腥……控脑砂因蚀脑虫……鼻痔初起榴子形。”上述文献对鼻渊、控脑砂、脑砂、鼻痔症状的描述，均与西医鼻咽部恶性肿瘤（如鼻咽癌、鼻咽部恶性肉芽肿）相类似。 二、噎膈 噎膈，又称“膈证”、“食膈”。 历代关于噎膈的描述很多。《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“脾脉……微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。”《灵枢·上膈》篇日：“下膈者，食啐时乃出。”“膈中”是指食物进入后即吐出，这很像食管癌的表现。“下膈”是指食物进入后停一段时间后再吐出，这与幽门梗阻极其相似，可见于胃窦癌晚期。隋代巢元方在《食噎候》中日：“饮食人则噎塞不通……胸内痛，不得喘息，食不下，是故噎也。”元代朱丹溪在《丹溪心法》中说；“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难下，名之日噎；其槁在下，与胃为近，名之日膈。”从其描述看，膈的症状与食管癌相似，膈的症状很像是贲门癌。至明清，医家已认识到噎膈是顽痰瘀血等有形之物阻遏其间，如明代赵养葵在《医贯》中日：“噎膈者，饥饮得食，噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而去。”清代徐灵胎在《医学十二种》中指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。”从上述的描写中可以看出，古代医家对食管癌和贲门癌的病因症状已有较清楚的认识。 三、反胃 反胃，又名“翻胃”、“胃反”。 《金匮要略》中指出，“反胃”是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，其对反胃和噎膈并未区分。隋代巢元方的《诸病源候论》将反胃描述为：“朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往来寒热，甚则食以即吐。”此段描述与幽门梗阻极为相似。清代《医宗金鉴》总结噎膈翻胃日：“干枯贲幽魄不通，贲门不纳为噎膈，幽门不放翻胃成。”从上述论述可以看出，古人对食管、胃、小肠、大肠之间的解剖已经相当清楚，对类似于胃肿瘤的症状、病因都有一定的认识。 四、积聚癥瘕 有关积聚的论述最早见于《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍止，蓄积留止，大聚乃起。”《难经》曰：“气之所积日积，气之所聚日聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所合处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”《难经》将积证按五脏所生分为心、肝、脾、肺、肾五种，其中心、肝、脾、肺四积与肿瘤的症状类似，现列举如下。 1．心之积 又称伏梁。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”《难经》曰：“起脐上，其大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”宋《济生方》曰：“伏梁之状，起于脐下，其大如臂，上至心下，犹梁之横架于胸膈者，是为心积，其病腹热面赤，咽干心烦，甚则吐血，令人食少肌瘦。”从上述的描述可见，心积是指上腹部较大的包块，可见于肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌等。 2．脾之积 又称痞气。《难经》曰：“在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疽。” 《医学入门》载：“脾积胃脘，稍右日痞气，言阳气为温所蓄也，令人黄疸倦怠，饮食不为肌肤。”《证治要诀》曰：“脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱气。”由此可见，脾积为右上腹较大的肿块，伴有黄疸、疲乏无力、消瘦、疼痛、食欲减退等症状，可见于肝癌、胆管癌等。 3．肺之积 又称息贲。《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息，贲息有音，甚则唾血。”《难经·五十六难》曰：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。胸中气满，喘息不便，内痛引肩，身热，脱肉。”宋代《济生方》记载：“息贲之状，在右胁下，覆大如杯，喘息贲溢是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目暝，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”该描述类似于西医学的肺癌。 4．肝之积 又名肥气、肝壅、肝胀、癖黄。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“肝脉……微急，为肥气在胁下，若覆杯。”《诸病源候论》曰：“肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，色青也。”《圣济总录》曰：“肝气壅盛，胁下结块，腹内引痛，大小便赤涩，饮食减少。”这些描述类似于肝癌之特点。 从上述的描述可以看出，积聚包括肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌等在内的胸腹部固定和活动的肿块。 关于癥瘕，晋·葛洪《肘后备急方》曰：“凡癥坚之起多以渐生，如有卒觉便牢大，自难治也。腹中癥有结节，便害饮食，转赢瘦。”《诸病源候论》曰：“癥者，由寒温失节致脏腑之气虚弱……若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。”又日：“其病不动者名曰为瘢，若病虽有结而可推移者，名为瘕。瘕者假也，谓虚假可动也。”可见癥是腹腔内固定的肿块，逐渐长大变硬，患者腹大，不纳食，赢瘦以致死亡。这些与腹腔内恶性肿瘤的症状相似。瘕是腹腔内可活动的包块，如石瘕、肠覃。石瘕者， 《灵枢·水胀》记载：“生于胞中……日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生子女子。”这与子宫肌瘤的肿块 逐渐长大，如妊娠，并伴有月经不调等症状相似。肠覃虽也“稍以益大，至其成，如怀子之状……按之则坚，推之则移”，但月事以时下，颇似卵巢肿瘤。 癥瘕与积聚均包括腹腔内固定与活动的包块。宋《圣济总录》曰：“癥瘕癖结者，积聚之异名也。”明张景岳也认为：“瘢瘕之病，即积聚之别名。”从历代医家描述的症状看，两者有所不同。一般积聚多指上腹部的包块，如肝积、心积、脾积、肺积，而癥瘕多指下腹部与盆腔的包块。 五、乳岩 隋代巢元方《诸病源候论》中称乳岩为乳石痈，其多处与乳腺良性病变和早期乳腺癌相似。其描述包括：“肿结皮强，如牛领之皮”；“乳中结聚成核，微强，不甚大，硬若石状”；“石痈者……其肿结确实，至牢有根，核皮相亲，不甚热，微痛”；“乳中隐核，不痛不痒”；“石痈之候微强……但结核如石”。这些描述与乳腺癌的临床特征极相似。唐·孙思邈在《备急千金要方》中称乳岩为“妒乳”，记载日：“妇人女子乳头生小浅热疮，痒搔之，黄质出，浸润为长，百种治疗不瘥。”宋·陈自明所著《妇人大全良方》记载：“若初起内结小核，或如棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破，如熟石榴，或内溃深洞……名曰乳岩。”宋·窦汉卿的《疮疡经验全书》认为，乳岩“若未破可疗，已破难治，捻之内如山岩，故名之，早治得生，迟则内溃烂，见五脏而死。”《医宗金鉴·外科心法要诀》谓：“乳岩初结核隐痛，肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，速灸养血免患攻，耽延续发如堆栗，坚硬岩形引腋胸，顶透紫光先腐烂，时流污水日增疼，溃后翻花怒出血，即成败证药不灵。”此段描述颇似乳腺癌的发病过程。《外科全生集》记载： “乳岩……男女皆有此证。” 六、瘿瘤 中医所谓之瘿多指颈部特别是甲状腺部位的肿块。瘤则范围广，如宋·陈士铎《三因方》谓：“瘿者多著于肩颈，瘤则随气凝结”，并将瘿瘤分为五瘿六瘤进行了详细论述。“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变者，名曰肉瘿；筋脉露结者，名曰筋瘿；赤脉交结者，名曰血瘿；随忧愁消长者，名曰气瘿……五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。”“瘤则有六，骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤，亦不可破。”《外科枢要》曰：“按之如筋，久而或有赤缕，名曰筋瘤……其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤……按之实软，名曰肉瘤……其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”从以上的描述可见，瘿包括甲状腺良恶性肿瘤，瘤包括肌肉、皮肤、骨及血管等部位的良恶性肿瘤。筋瘤多指纤维肉瘤，血瘤包括血管瘤、血管肉瘤，骨瘤包括骨骼的良恶性肿瘤，肉瘤多指恶性肿瘤，亦可指良性脂肪瘤。 七、失荣 明代医家陈实功在《外科正宗》中日：“失荣者……其患多生肩之上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年方生隐痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，起溃越坚，犯此俱为不治。”又日：“失荣症生于耳前及项间，初如痰核，久则坚硬，渐大如石，破后无脓，惟流血水，坚硬乃作，肿痛异常，乃百死一生之症。”《类证治裁》 指出，失荣可生于“颈、肘、腋等处”。由此可见，古人所指的失荣症好发于颈部及锁骨上，与西医的淋巴系统恶性肿瘤及淋巴结转移癌极其相似。 八、茧唇 茧唇，又名紧唇、沈唇。《妇人大全良方》记载：“肿起白皮，皱裂如蚕茧，名曰茧唇。”金代的《疮疡经验全书》将其描写为：“茧唇者，此症生于嘴唇者也，其形似蚕茧，故名之……始起一小瘤，如豆大小，或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一。”从上述症状看，茧唇与唇部恶性肿瘤如唇癌、唇部恶性黑色素瘤比较接近。 九、舌菌 舌菌，指舌癌。《外科金鉴》云：“舌菌最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，疼痛，红烂无皮，朝轻暮重。若失于调治，以致肉肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，妨碍语言饮食，时流臭液，再因怒气上冲，溃然崩裂，血出不止。久久延及颈颌，肿如结核，坚硬，痛而皮色如常。顶软一点，色暗不红。破后时流臭水，腐如烂棉，其证虽破，坚硬肿痛，仍前不退，此为绵溃。甚至透舌穿腮、汤水漏出……”《疮医大全》曰：“本病舌头一烂，外壳虽好，其中如烂鱼肠相似……血出如泉，穿腮腐龈……”这些描述把舌癌的临床表现、病程经过和转移都阐述得非常清楚。 十、肾岩 肾岩，又名翻花、翻花下疳。《疮科心得集》曰：“本病初起马口之内，生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年后……时觉疼痛应心，玉茎肿胀，竖肉翻花，如石榴子样，渐至龟头破烂，凸出凹进，气味异臭，痛楚难胜或鲜血液注，斯时必脾胃衰弱，饮食不思，形神困惫，则玉茎尽为烂去……”其描述与阴茎癌相似。 除以上中医文献所描述的几种与肿瘤有关的疾病外，还有诸如脏毒、耳菌、牙菌、石疔等，在此暂不一一罗列。（肿瘤科主任医师 李学） |
|
|
