政策探究｜关于长期护理保险制度的解读和个人建议

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编者有言：本文认为长期护理保险制度应严格保障重度失能人员，杜绝扩大范围支付给中度失能人员和失智人员；长期护理保险只支付给护理服务机构，禁止支付给居家服务项目。这样，可以得到很好的发展。

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关于长期护理保险制度的名称

根据人社厅发〔2016〕80号《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称80号文件）第一段第一句描述：探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现共享发展改革成果的重大民生工程，是健全社会保障体系的重要制度安排。

所以，名称只有一个，就是“长期护理保险制度”。而试点城市成都和南通称之为“长期照护保险制度”，还有解读成“长期照顾保险制度”，甚至借用日本的“介护保险制度”名称。这些，都与80号文件原意不符。

长期护理保险制度的保障范围

80号文件规定的保障范围：长期护理保险制度以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。

很多试点城市扩大了范围，从解决重度失能人员变成解决失能人员和失智人员，甚至轻度、中度失能人员也可享受。一个制度受益面过大，加剧了实施难度。

长期护理保险制度的待遇支付

80号文件称，长期护理保险基金按比例支付护理服务机构和护理人员为参保人提供的符合规定的护理服务所发生的费用。根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策，对符合规定的长期护理费用，基金支付水平总体上控制在70%左右。

很多试点单位支付给居家照护，也就是其家人、亲友、邻居等为失能老人提供服务，也可获得保险支付。显然这种做法与80号文件规定的支付给护理服务机构和护理人员相悖。

长期护理保险制度的建议

根据80号文件指导意见，长期护理保险制度应严格保障重度失能人员，杜绝扩大范围支付给中度失能人员和失智人员；长期护理保险只支付给护理服务机构，禁止支付给居家服务项目。以后，可以考虑支付专业护理人员上门提供专业服务项目，比如互联网护士上门提供的管路维护、压疮换药等项目，而初期试点的现阶段，暂不考虑支付。

实际上长期护理保险等于主要解决医院内压床的重度失能人员，占用大量医保资金，将其分流到有医养结合资质的养老院或护理机构，应用长期护理保险支付；以及解决收入少和子女少的重度失能人员家庭，可到专业护理机构托养，由长期护理保险支付。而有能力在家照料的，没必要涉及。

预计初期可以惠及0.1%的人口。全国有完全失能人员1200万人，会有12万人受益。绝大多数居家护理的，不在惠及范围内。

这样，长期护理保险虽然覆盖面大但直接受益人少，财务压力相应很小，而且长期护理保险资金用到了实处保障了民生，其监管部门也容易监管资金流向。

我机构的未来发展机遇

80号文件还称：协同推进长期护理服务体系建设和发展。积极推进长期护理服务体系建设，引导社会力量、社会组织参与长期护理服务，积极鼓励和支持长期护理服务机构和平台建设，促进长期护理服务产业发展。充分利用促进就业创业扶持政策和资金，鼓励各类人员到长期护理服务领域就业创业，对其中符合条件的，按规定落实相关补贴政策。加强护理服务从业人员队伍建设，加大护理服务从业人员职业培训力度，按规定落实职业培训补贴政策。逐步探索建立长期护理专业人才培养机制。

我们机构接收“高龄完全失能失智残疾人”（绝对卧床者），大多为植物人，都符合长期护理保险的保障范围；而我机构的从业人员均为医疗专业人员，主要为95后护士。显然，随着这个政策的落实，我们机构的未来充满希望。