幽灵般的杀手——这种肝病被你忽视了吗？

临床上诊断乙肝通常是根据乙肝五项（两对半）的结果，如果表面抗原（HBsAg）阳性，就认为是乙肝感染，反之则没有。那么，事实上真的这么简单吗？

我们先来看一则病例：

患者，男，42岁，反复肝功能异常10余年，ALT 40-120 U/L，多次至当地医院检查未发现明确病因，予护肝等对症治疗，病情反复。

半年前进展为肝硬化，查乙肝 DNA 2.16*10^3 IU/mL，乙肝五项定性检测：只有三个抗体阳性。予抗病毒治疗后肝功能好转，病毒量减低至测不出。

看完这个病例，相信大家都会有疑问，什么？乙肝表面抗原阴性，三个抗体阳性，居然也是个乙肝？而且一步步进展到了肝硬化才找到病因？

这便是我们今天讨论的话题： 

01

什么是隐匿性乙肝（OBI）？

顾名思义，隐匿性乙肝（OBI）就是一种极其隐匿、善于伪装的乙型肝炎。OBI 患者的两对半结果表现为 HBsAg 阴性，因此，即便是专科医生，有时也会认为是没有乙肝的现症感染。

根据乙肝两对半的检查结果，OBI 可分为血清反应阴性以及血清反应阳性两种，前一种是两对半的结果均为阴性，后一种是出现 HBeAb、HBcAb 甚至是 HBsAb 的阳性。  

OBI 患者通过检查血清 HBV DNA 往往会发现低水平的升高，甚至有部分患者检测外周血的 HBV DNA 是阴性，需要进行肝组织的乙肝病毒检测。

02

OBI 有何危害？

❶ OBI 患者因为并不知道被 HBV 感染，因此往往不会定期检查，哪怕发现有肝功能异常，亦不会使用抗病毒治疗，从而导致病情持续加重，出现肝硬化、甚至肝癌。

❷ OBI 患者在使用免疫抑制剂治疗后，容易出现肝炎活动，甚至发展为致命性的肝衰竭；使用 OBI 患者的肝脏进行肝移植等治疗，亦可能引起乙肝的传播及复发。

❸ OBI 的存在对输血、血液透析安全亦会造成极大的安全隐患，可造成乙肝的传播。

那么，隐匿性乙肝（OBI ）是否有迹可循？如何从异常的肝功能报告中寻找蛛丝马迹？

肝功能异常病因千千万，除了隐匿性肝炎，还有多少疾病由于思维定势被你忽视甚至误诊？进展到肝硬化、肝衰竭才发现为时已晚？

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