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最近遇到一位长期高血压的朋友，说经常喝不同中医师的中药，不但临床效果不好，反而越治疗身体状况越差，血压不但没有降下来，还增添了其它不适的症状。遂诊脉：左右脉口皆沉弦而寸弱不及，而左右人迎一盛弦挺有力，皆大左右脉口一倍。舌苔：舌下络脉偏怒张，舌体两侧上端有齿痕，舌苔略白，舌质淡。
从脉看，人迎一盛，病在足少阳，为胆经旺相；而脉口沉弦寸弱不及，兼舌下怒张血瘀，当为肝郁气滞血瘀，整体分析，患者为胆旺肝郁、气滞血瘀。问及前医所开处方，言有滋阴泻火的黄连鸡子阿胶汤，亦有医者给予安宫牛黄丸，也有滋阴平肝潜阳之方，然未建寸功，有时服后反而出现怕冷畏寒、小便频数不禁等症状。这位朋友问：“为什么我吃了那么多不同医生的药，不但没效，反而越吃身体越差呢，高压高也有近二十年，甚至几年前出现了缺血性脑梗。”我说：“从前医的处方看，都是临床常用的一些治疗高血压的汤方，其治疗的病因与思路，不外乎肝肾阴虚阳亢、或心肾阴虚火旺，但你的脉证却并非如此，不但没有肝阳上亢之肝经气血冲逆上越，反而是肝郁肝经气血疏泄升发不及，气血郁滞不畅所导致的血压高。要真是肝阳上亢或心肾虚火型高血压，脉口寸部当弦劲有力或盛而有力，整体脉势会上盛下衰。而你的脉反而是弦而上虚不足，典型的肝郁脉，肝郁气血不舒、情志不畅。”
“如今很多临床中医，临床不精脉诊，也不详于辨证，脉症不合，便言舍脉从证，或舍脉从证，不求脉诊合参统一，喜欢套路化诊断治疗，听闻高血压，便谓肝阴不足，肝阳上亢，化火生风，人迎脉口扶阳三部不参，却好言服我几服药喝下去，包药到病除。前面几位医师之处方不但没有帮助你疏肝，反而因为平肝潜阳、清泻心肝的汤药导致肝经更加郁滞不畅。”“而你的高血压之所以屡屡无效，在于没有审证求因，没有辨证施治。其实你的高血压就是中医的肝郁病，肝郁气滞血瘀，导致气血运行不畅而出现的血压高，这种高血压西医称为“紧张型高血压”，西医解释为人体在紧张、焦虑等特殊环境下，自身的内分泌发生异常，导致肾上腺激素等分泌增多，血管收缩从而引起血压升高，就称之为紧张性高血压。从中医层面来说，为平时精神总是紧张、焦虑或生闷气，导致肝气郁结不畅，肝气郁结疏泄不畅不能行血，则会气滞血瘀，加上紧张时血管收缩，血液运行道路必然狭窄，心脏和动脉血管收缩时产生的收缩力在推动血液不能顺畅的顺着血管往前运行时，则这个本来向前的推动力遇到阻力就会往外扩张作用到血管壁上，从而形成血压增高。从脉象看你一定是过去情绪太过于紧张焦虑了。”
他说：“道长你真说对了，我特别容易胆小，非常容易紧张，一点小事情或无意中一点异动声响，我都特别容易紧张，一紧张血压就高。到了后来，就是不紧张的时候，也会一直血压高。”我说：“那是因为你长期紧张导致了肝经气滞与厥阴心包经的血瘀，心肝二经气滞血瘀反过来又会影响你的精神，导致你容易出现紧张焦虑，也会导致血液循环不畅而出现高血压。正常的治疗应该是疏肝解郁，行气活血，促进肝经气血疏泄上达头部，这样也有利于脑部缺血的恢复。临床上虽然大多数高血压病因为心、肝肾阴虚阳亢，或膏脂酒肉无度内生湿热痰浊瘀血而阻塞络脉，但临床有大约百分之十的患者却是肝郁型高血压，不仔细辨证的话，怎么也想不到应该以疏肝解郁来治疗。”
临床可以用柴胡疏肝散加减，如胆火盛而肝郁，口苦心烦，苦闷忧郁焦虑，则配伍龙胆草、栀子、菊花、黄芩等清泻胆火之药，胆经气机下降则肝经气血会同步上升；肝经气血郁滞情志不畅还可配伍合欢皮、玄胡、郁金、木香、玫瑰花等同用。故为医者，临床诊病治病，一定需要望闻问切四诊合参，脉、色、症彼此相应，如脉现肝阳上亢，则必有肝阳上亢之症状与舌相面相，脉现肝郁，则必有肝郁之症状与舌相面相，必要脉症色相统一，方为有责任与担当的明医上工。
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