归芪活血调秘方治疗中老年功能性便秘疗效观察

第 1261 期

作者 / 1鲍新坤 2林爱珍 1湖北中医药大学临床医学院 2湖北中医药大学附属医院(湖北省中医院)肛肠科

编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 钱秀华

功能性便秘(FC)是一种消化系统常见病，约占肠道门诊患者的5%～10%，随年龄的增长而增多，并成为心脑血管意外的重要诱发因素，严重时可引起粪性结肠穿孔。而中医药疗法在治疗便秘上疗效确切，但各医家从辨证到治疗差异较大，不利于对临床实践的指导，导师林爱珍通过长期的临床观察及对中医经典的回顾，发现气虚推动乏力，血瘀肠腑失养在中老年功能性便秘的发病中意义重大。故对选自2013年5月初至2013年4月末湖北省中医院肛肠科收治的62例中老年功能性便秘患者，其中治疗组32例予以归芪活血调秘方为基础治疗，对照组30例仅予以便通胶囊治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月初至2014年2月底我科收治的中老年功能性便秘患者62例。根据治疗顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，对照组30例。治疗组男14例，女18例，年龄40～78岁，平均53岁，病程最短3个月，最长16年；对照组男13例，女17例，年龄39～80岁，平均50岁，病程最短4个月，最长15年，两组从年龄、性别、病程相比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《我国慢性便秘的诊疗指南》及《肛肠病学》有关便秘的的诊断标准。(1)具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上的症状：

①>1/4的时间有排便费力；②>1/4的时间有粪便呈团块或硬结；③>1/4的时间有排便不尽感；④>1/4的时间有排便时肛门阻塞感，或肛门直肠梗阻；⑤>1/4的时间有排便时需用手法协助；⑥>1/4的时间有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合IBS的诊断要点。(2)体征：肛门直肠指检时嘱患者做用力排便动作可明显感觉肛门外括约肌呈矛盾性收缩；(3)辅助检查：结肠传输试验显示全胃肠或结肠通过时间正常(全肠道通过时间小于3 d)或过缓，多数标志物储留在直肠内；肛门直肠测压显示静息压明显增高；排粪造影无直肠前凸及直肠内套叠、内脱垂；(4)其他：排出肠道外病变、结肠或直肠阻塞、肛裂、Ⅱ度以上痔病、直肠脱垂、内脏神经与肌肉病变以及饮食、药物与排便习惯不良的患者。

1.3 治疗方法：治疗组：采用归芪活血调秘方治疗，具体如下。患者每日1剂中药：白术30 g，黄芪30 g，当归30 g，酒大黄10 g，桃仁15 g，三七15 g，大血藤15 g，牛膝15 g，枳壳10 g，陈皮10 g，炙甘草5 g，伴随症状明显者，随症加减用药，上药7剂，每日1剂，水煎(湖北省中医院住院部制剂煎药室煎制)分早晚温服。对照组：仅予以便通胶囊(武汉健民药业集团股份有限公司生产)治疗，用法：口服，一次3粒，一天2次。两组治疗患者用药期间忌食辛辣油腻烟酒之品，两组均以4周为一个疗程，观察患者持续治疗一疗程前后症状积分。

1.4 疗效观察：观察指标及积分参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》：观察临床疗效，其中主要症状、体征分为以下5个方面：①Bristol粪便分型标准：Ⅰ型：坚果状硬球；Ⅱ型：硬结状腊肠样；Ⅲ型：腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型：表面光滑，柔软腊肠样；Ⅴ型：软团状；Ⅵ型：糊状便；Ⅶ型：水样便。Ⅳ-Ⅶ型：计0分；Ⅲ型：计1分；Ⅱ型：计2分；Ⅰ型：计3分。排便困难、过度用力排便评分标准：无：计0分；偶尔：计1分；时有：计2分；经常：计3分。②排便时间(min/次)评分标准：<10min，计0分；10～15min：计1分；15～25min；计2分；>25min：计3分。③下坠、不尽、胀感评分标准：无：计0分；偶尔：计1分；时有：计2分；经常：计3分。④频率(每几天排便1次)评分标准：1～2天：计0分；3天：计1分；4～5天：计2分；>5天：计3分。⑤腹胀评分标准：无：计0分；偶尔：计1分；时有：计2分；经常：计3分。症状体征积分为五项观察指标分数总和，分别于治疗1月时随访计分。

1.5疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准：疗效指数= [﹙治疗前积分-治疗后积分﹚/治疗前积分]×100%。痊愈：临床症状、体征消失，疗效指数≥95%；显效：主要临床症状、体征显剧改善，70%≤疗效指数<95%；有效：主要临床症状、体征好转，30%≤疗效指数<70%；无效：临床症状体征无改善或加重，疗效指数<30%。总有效率=[ (痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗1月时疗效比较 与对照组比较，治疗组治疗1月时差异有统计学意义(P<0.05)；提示在连续治疗1月情况下，归芪活血调秘方疗效优于便通胶囊。见表1

表1 两组患者治疗1月时疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 治疗组在治疗1月前后症状积分比较 治疗组在治疗1月前后症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示归芪活血调秘方治疗中老年功能性便秘疗效显著。见表2

表2 治疗组患者治疗1月前后症状积分比较 (±s)

3 讨论

中老年患者正气不足，脏腑机能失调，久病入络，必有血瘀，其功能性便秘所表现的排便乏力，排便时间较长，而便质干或不干，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑或舌下脉络迂曲，舌苔白厚，脉细涩的特性，与气虚推动乏力，血瘀肠腑失养的病机相吻合。病变之本在“脾虚”与“肠络瘀血”，治疗当“塞因塞用，以补通塞”，以益气活血为主，滋养精血、润肠通便为辅，益气活血有“开源”之势，可使水谷精微滋养肠腑，其主津和传化糟粕之功恢复正常，可防单纯滋阴润肠法的“亡羊补牢”之嫌，标本兼治。选用大剂量黄芪、白术健脾益气，以补中焦气虚之本；当归、酒大黄、桃仁、三七、大血藤活血通络，滋养精血，以通肠腑经络瘀滞之实；枳壳、陈皮行气导滞，疏通肠腑气机，牛膝引诸药下行肠腑。现代药理学研究表明：黄芪和当归对防止疾病状态下血栓或栓塞的发生以及改善凝血功能异常具有重要影响，大剂量白术可促进胃排空及小肠推进功能。临床观察表明，以益气活血为出发点，在治疗和预防功能性便秘的复发两方面疗效显著，值得推广。

I 版权声明：○ 本文摘自《光明中医》2015年第12期第2577-2578页。○