气虚便秘方治疗老年气虚便秘疗效观察

第 1261 期

作者 / 赖米娜 湖南省财贸医院中西医结合科

编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 钱秀华

我们自拟气虚便秘方治疗气虚型老年便秘取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

50例均我院2014年4月至2014年12月住院患者，均无肠道器质性病变，随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男18例、女7例，年龄平均（67.13±2.23）岁，病程平均（3.25±0.70）年。对照组25例，男15例、女10例，年龄平均（70.37±2.52）岁，病程平均（3.21±0.33）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照罗马Ⅲ标准排除肠道本身和全身器质性病因及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去的12个月中，持续或累积至少12周有以下2个或2个以上的症状：①大于1/4时间排便费力；②大于1/4时间有粪便呈团块状或坚硬；③大于1/4时间有排便不尽感；④大于1/4时间肛门有阻塞感或排出困难；⑤大于1/4时间排便时需用手协助：⑥每周排便小于3次。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于气虚型便秘的诊断要点。①排使时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；③病程持续6个月以上；④排除肠道器质性病变。

纳入标准：依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于气虚型便秘的诊断要点。且至少满足慢性便秘标准（罗马Ⅲ）中的2项或2项以上：①排便费力；②块硬便；③粪便未排尽感；④肛门直肠有梗阻或堵塞感；⑤要用人工手法帮助排便；⑥每周排便小于3次。以上症状出现6月，且最近3月的症状必须符合诊断标准、年龄大于60岁。

排除标准：①发现结肠、直肠、盆底解剖结构异常及其他器质性疾病；②合并严重内科疾病、造血系统疾病、精神疾病；③极度体虚；④同时参加其他临床研究；⑤不能配合医生。

2 治疗方法

治疗组：自拟气虚便秘方。黄芪15g，麻仁10g ，白芍15g，枳实10g，厚朴10g，杏仁10g，肉苁蓉10g，当归10g，麦冬15g，郁李仁10g，桃仁10g，甘草5g。气虚明显者重用黄芪，兼有血虚者重用当归、加熟地，气血两虚者加生地、生何首乌，偏阴液不足者加生地、重用麦冬，口干、舌红少津者加玄参、知母，腹胀、食欲不振者加砂仁、鸡内金。1日1剂，武火煎开后，文火熬20～30min取汁150mL，后补水再煎熬，2次药汁混合取汁300mL，上、下午分2次服用。

对照组：口服麻仁丸（武汉太福制药有限公司），1次6g（约33粒），1日2次。

两组均7天为一疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间要求建立合理的饮食和生活习惯，禁用其他通便药，包括肛门局部药物。

3 观察指标

主症评分标准。0分：①排便间隔时间小于48h；②排便时间小于5min；③大便成形；④排便爽快不费力。2分：①排便间隔时间在48～72h；②排便时间在5～10 min；③大便干；④排便费力。4分：①排便间隔时间大于72h；②排便时间大于10min；③大便干硬如羊粪；④排便费力，需手法帮助。

兼症评分标准。腹胀、头晕、汗出、乏力、口干、短气、肠型等症状出现1个即给0.5分，无兼症出现为0分。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘疗效标准。临床痊愈：大便正常，或恢复至便秘前水平，积分0分，伴随症状全部消失。显效：便秘有明显改善，间隔时间及粪质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在48h以内，积分降低2/3或以上，伴随症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或粪质干结改善，积分降低1/2或以上，伴随症状有好转。无效：便秘及伴随症状均无改善，积分没有变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

两组症状积分比较见表2。

表2 两组症状积分比较 （±s）

6 讨 论

现代医学把中医气虚型便秘归类为功能性排便障碍，包括盆底肌肉不协调收缩即盆底失迟缓、排便时直肠推进力不足。中医认为，便秘是大肠传导功能失常的主要表现之一。大肠的运动功能依赖气的推动，如肺气的宣发肃降，脾气的升发，胃气的下降，肝的疏泄等。气虚则大肠传送无力，血虚则不能濡润大肠使粪便干燥而难以排除。《内经》称便秘为“后不利、大便难”，认为便秘与脾、肾关系密切。《症因脉治·大便秘结论》云：“年高阴耗，血燥津竭，则大便于而秘结。”阳虚体虚或高年体弱则寒生滞肠，寒凝阻阳。津液不行，肠道蹇涩，失于传送而成便秘。

药理研究证明，黄芪含有苷类、多糖、黄酮类等多种有效成分，能促进机体代谢。当归能促进物质代谢，其挥发油可增加肠管的血流量，有明显的促进胃肠道平滑肌收缩作用。肉苁蓉有抗衰老和强壮作用，从而改善老年人自身的机能状态。枳壳不但能加强肠道平滑肌收缩，还能显著地改善肠道平滑肌收缩和舒张的协调性。白芍能调节和促进肠道的蠕动，麻子仁、郁李仁、桃仁、杏仁含有丰富的脂肪油，在润滑肠道的同时对大肠有一定的推进作用。肝肾肺胃阴虚、气血衰败乃是老年性便秘发生的基础病因，病性属虚，治疗当以扶正为主。方中黄芪健脾胃，肉苁蓉益肾温阳、暖腰润肠共为君药；臣以麻子仁、郁李仁、杏仁滋阴补血，润肠通便。厚朴、枳实行气、通降胃肠积滞。当归养血和血，润肠通便。麦冬甘寒滋润，养阴生津。白芍敛阴，润肠通便。桃仁活血祛瘀，润肠通便。甘草调和诸药。诸药合用，健脾温阳、滋阴润肠、温通开秘。

I 版权声明：○ 本文摘自《实用中医药杂志》2015年第7期第620-621页。○