中医治疗便秘82例临床疗效观察

中国医药指南2011年第35期

中医治疗便秘82例临床疗效观察

赵景明1 李瑞丽2

（1 长春中医药大学附属医院肛肠科；2 长春中医药大学）

【摘要】目的 探讨中医治疗便秘的疗效，为临床治疗提供依据。

方法 选择便秘患者164例，随机分为治疗组和对照组各82例，将治疗组采用中医方法治疗与对照组采用西医方法治疗进行疗效比较观察。

结果 治疗组痊愈51例（62.19%），总有效率92.67%；对照组痊愈36例（43.90%），总有效率73.16%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异具有显著性（P＜0.05）。

结论 中医治疗便秘的效果显著，且不良反应小，使用安全，值得临床推广应用。

【关键词】中医；治疗；便秘；疗效

便秘是指粪便在肠道内滞留的时间过长，致使粪便的水分减少、粪质干硬、便量减少的情况[1]。长期便秘会影响到脾胃的运行，导致大肠传导失常，产生大量毒素堆积，继而引发口臭、色斑、肠道不适等症状。中医认为，便秘大多数是由燥热伤津，劳倦内伤，肝气郁滞，久病不起，年老体衰所导致的大肠传导功能失调所引起的[2]。笔者应用中医治疗便秘收到了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2010年5月将来我院治疗的便秘患者164例随机分成两组，其中治疗组82例，男42例，女40例，年龄18～62岁，平均年龄40岁，病程0.5～5年；对照组82例，男43例，女39例，年龄20～58岁，平均年龄39岁，病程0.5～4年。两组病例在年龄、病程、病情等方面均无明显差别，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗方法（治疗组）

①燥热伤津型。临床症状：大便干结，小便短赤，烦渴多饮，口苦口臭，脘腹胀痛，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治法：润肠通便清热。

方用：麻子仁丸去大黄化裁；药物组成：麻子仁25g，枳实12g，厚朴12g，芍药12g，杏仁12g，大黄12g。

②脾肺气虚型。临床症状：患者大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，神疲乏力，面色苍白，肢体怠倦，舌淡、苔白、脉虚。

治法：升阳益气通便。

方用：小建中汤；药物组成：饴糖30g，芍药18g，大枣6枚，生姜9g，炙甘草6g，桂枝9g。

③肝气郁滞型。临床症状：大便秘结，欲便不能，两胁不舒，脘腹胀痛，食少纳呆，嗳气频频，舌淡红，苔薄白，脉象弦。

治法：顺气导滞通便。

方用：运肠通便汤；药物组成：当归15g，怀牛膝10g，熟地黄15g，肉苁蓉15g，威灵仙10g，白术15g。

④阳虚寒凝型。临床症状：大便干涩，排出困难，四肢不温，面色不华，小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟。治法：益气温阳通便。

方用：济穿煎加减；药物组成：牛膝10g，肉苁蓉12g，制首乌10g，肉桂3g，熟地黄12g，升麻10g，当归10g。

⑤血虚不荣型。临床症状：大便秘结，唇甲色淡，面色苍白，心急易惊，头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉细。治法：养血润肠通便。

方用：润肠通便汤；药物组成：黄芪30g，麻仁20g，酒大黄20g，当归7g，元明粉6g，厚朴20g，白芍15g，威灵仙20g，银花30g，肉苁蓉20g。以上药方用法为水煎服，每日一剂，分两次服用。

1.2.2 西药治疗（对照组）选择酚酞片口服，用量为：每天0.1g，睡前服用，用量根据患者情况增减。药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。

1.3 疗效判定标准[3]痊愈：大便便质及间隔时间正常，其他症状全部消失；有效：大便干结改变善，排便时间缩短一天，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

1.4 统计学处理观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。P＜0.05，说明有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

表1为中西医治疗便秘疗效比较。

表1 中西医治疗便秘疗效比较表注：两组数据比较，从治疗结果上看治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P*＜0.05），有统计学意义

3 讨 论

便秘是多种疾病引发的一种症状，而并非是一种疾病[4]。常见的表现是排便次数明显减少，每2～3d甚至更长时间一次，无规律，便质干硬。粪便在肠道内滞留时间过久，就会在肠道内细菌的作用下发酵、腐败，导致人体中毒。

3.1 病因病机笔者认为，便秘的病因病机有以下四种：①肠胃积热，素体阳盛；或肺热肺燥，下于大肠，或热病之后，余热未消，或过量饮酒，或过食辛辣，或过服热药，皆可导致肠胃积热，津液耗伤，大便干燥，排除困难，形成“热秘”。②气滞忧虑，脾伤气结；或肝郁气滞，恼怒抑郁，或久坐不动，气机不利，皆可引起传导失职，不得下行，或便质干结，或欲便不出，或出而不畅，形成“气秘”。③阴寒积滞，凝滞胃肠；过服寒冷，阴寒内结，或外感寒邪，直中肠胃，传导失常，阴寒内盛，形成“冷秘”。④饮食劳倦，气虚阳衰，脾胃受损；产后久病，正气未复；或苦寒攻伐，气虚阳衰；或过食生冷，阳气不足，皆可伤耗阳气，延长排便时间，形成便秘。⑤素体阴虚，阴亏血少；失血夺汗，亡血伤津；或年老体弱，阴血亏虚；或过食燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，肠道失润，形成便秘。

3.2 方药运用目前治疗便秘的西药多为泻药，其中包括容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和渗透性缓泻药[5]。

笔者采用的酚酞片为刺激性泻药，它的作用机理为服药后在小肠肠液的作用下缓慢分解，形成可溶性的钠盐，从而刺激肠壁神经丛，作用于平滑肌，使胃肠蠕动增加，同时又能通过抑制肠道内水分的吸收使水和电解质在结肠积蓄，产生缓泻的作用。酚酞片虽然能起到缓泻作用，但效果不明显，治标不治本，而且长期服用还可造成电解质紊乱，从而诱发神志不清，心律失常，肌无力等后果。而中医治疗便秘向来从整体出发，针对发病原因来调节饮食和情志，利用外导或润下通便，合理用药[6]，具体方法是：

①麻子仁丸：方中麻子仁有润肠通便之功效，为主要药物；厚朴、枳实消痞除满，芍药养阴，杏仁润肠降气，均为辅助药物。诸药合用，有润肠通便之功效。

②小建中汤：本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，方中饴糖和里缓急，温中补虚，为君；芍药益阴，桂枝温阳散寒，炙甘草调中益气，共为臣药。诸药合用，有调和营卫，平补阴阳，温养中气之功效。

③运肠通便汤：本方不燥不寒，双补脾肾，其中肉苁蓉，怀牛膝具有推动排便的作用，对治疗肝气郁滞型便秘尤为有效。

④济川煎加减：方中肉苁蓉暖腰润肠，温肾益精；当归润肠通便，补血润燥；牛膝性善下行，补益肝肾，壮腰膝；升麻助通便。诸药合用，既可润肠通便以治标，又可温肾益精以治本。

⑤润肠通便汤：方中白芍、当归养血，黄芪补气虚，肉苁蓉、麻仁润燥，威灵仙通气脏腑，酒大黄缓降，银花清脏腑之热。总之，中医治疗便秘采用调肝理脾通腑法治疗便秘疗效确切,使用方便，安全可靠，而且不良反应少，值得临床推广应用。