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一、密切结合临床 1. 多种疾病可以引起同一种图形改变 异常 Q 波：可见于心肌梗死、心肌病、脑血管意外、左右手反接等。 左室电压增高：正常青年人、高血压、左室肥厚等。 ST-T 改变：心肌缺血、自主神经功能紊乱等。 2. 心电图检测技术的局限性 下壁心梗心电图检查阳性率：尸检证实71.6%，造影证实符合率 85.7%。 二、对心电图描记技术的要求 确定心电信号不失真，排除干扰导联连接是否正确 ( 左右手反接），怀疑正后壁心梗时加做V7、V8、V9，如有心律失常应增加描记长度，选择P波清晰的导联。 三、熟悉心电图的正常变异 ---小儿右室优势 ---V1V2 导联可出现 ---QS 波形 P 波改变 需要了解心电图的形成原理：心电向量经过两次投影形成心电图。 四、心电图的定量和定性分析 1. 心律问题 （临床肯定诊断价值）； 2. 传导问题 （临床肯定诊断价值）； 3. 心肌问题 （重要辅助诊断价值）； 4. 房室肥大问题（心电阳性率 29%, 超声 60%）。 五、心律失常分析三部曲 1. 找出 P 波及 PP 规律 2. 确定 P 与 QRS 波群的关系 3. QRS 波群的形态及 RR 规律 （一）P 波 1. 窦性 P 波； 2. 异位 P 波； 3. 找不到 P 波考虑什么； 4. P 波是心电图诊断的分析之窗。 窦性 P 波的特点：Ⅰ、Ⅱ、avF、V6 直立，avR 导联倒置。
房颤：P 波消失，代之以 f 波，多在 350~600 次 /分 R-R 绝对不等，平均室率 60~180 次 / 分。
（二）确定 P 与 QRS 波群的关系 1、P 波与 QRS 有关：固定且小于 0.20 s 正常。延长见于 AVB。 2、P 波与 QRS 部分有关：二度 ~ 高度 AVB、不完全性干扰性房室分离。3、P 波与 QRS 完全无关：三度 AVB、 完全性干扰性房室分离。 PP 相等，RR 相等，PR 不等 - 房室无关。 知识点：诊断三度 AVB 的条件
PP 相等，RR 相等，PR 不等 - 房室无关。 知识点：诊断三度 AVB 的条件
（三）QRS 波群 1.QRS 波正常 ; 2.QRS 波宽大畸形，其前有相关 P 波 ; 室内传导阻滞（生理、病理），心室预激，室性融合波。 3.QRS 波宽大畸形，无相关 P 波，室性
R3 、R4 完全性左束支图形 ； R5、R6 在长间歇后出现 为室性逸博； R1、R2 为波形正常化的窦室融合。 作者单位：河北医科大学第四医院功能科 版权 现代电生理学杂志
利益冲突：无 |
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