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一，咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，咳嗽为主要症状，无明显气促、喘息。是国内慢性咳嗽最主要原因。 临床特点： 反复发作的刺激性干咳，夜间为主，春秋、天气转变、运动、感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。 有过敏性疾病或过敏性家族史。 支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。 抗哮喘治疗有效。 治疗方法： 规律吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，注：吸入后需深漱口）。疗程8周以上，部分需长期治疗。药物、剂量调整需定期门诊随访。 若吸入药物效果欠佳，可短期口服糖皮质激素。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）治疗有效二、胃-食管反流性咳嗽 胃-食管反流性咳嗽，是胃酸和其它胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征。是慢性咳嗽的常见原因。 临床特点： 慢性咳嗽，平卧后加重。 合并慢性咽喉炎，常伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，进食酸性、油腻食物后咳嗽加重。 诊断需24小时食管pH多通道阻抗监测。 抗反流治疗有效 治疗方法： 1、调整生活方式：体重超重者减肥，戒烟，戒酒，高枕卧位，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣、油腻食物。 2、抑制胃酸：为标准治疗方法，如奥美拉唑或兰索拉唑，每天2次，每次1片（餐前半小时），疗程至少8周。建议定期门诊随访。 3、促进胃肠动力：在抑制胃酸的基础上加用促进胃肠动力药（多潘立酮或莫沙必利）。 4、难治性胃-食管反流性咳嗽，可加用巴氯芬。但可能引起嗜睡、困倦。 三、上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征，由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。 临床特点： 发作性或持续性咳嗽，主要为干咳，以白天为主，入睡后较少。 常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感。 可见鼻粘膜肥厚、充血，口咽部粘膜鹅卵石样改变，咽后壁粘液分泌物。 鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚, 鼻窦内液平。解。 治疗方法： 非变应性鼻炎：首选第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明，有嗜睡等不良反应。 变应性鼻炎：首先鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）有效。 症状较重、药物治疗效果欠佳的变应性鼻炎，特异性变应原治疗可能有效，但起效时间较长 合并鼻息肉的慢性鼻窦炎者，推荐先口服激素，后局部鼻吸入激素。 慢性鼻窦炎者，可口服粘液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦） 内科治疗效果欠佳，可考虑鼻内镜手术治疗。 四、嗜酸粒细胞性支气管炎 以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，常合并变应性鼻炎，是引起慢性咳嗽的重要原因。 临床特点： 刺激性干咳为主，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽嗽。 三分之一合并变应性鼻炎，对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。 诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5%。 口服或吸入糖皮质激素有效。 治疗方法： 首选吸入糖皮质激素（布地奈德），疗程八周以上。 初始可联合应用泼尼松每天10-20mg，持续3-5天。 五、感染后咳嗽 感染后咳嗽多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染后，占慢性咳嗽病因的10％-15％。 临床特点： 反复咳嗽，可伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状。 血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，两月之内常有上呼吸道感染史。中嗜酸粒细胞正常。 感染后咳嗽病程多自限。 治疗方法： 一般口服止咳药物对症处理即可。 复方甲氧那明治疗有效。 孟鲁司特无效，不建议口服。 吸入糖皮质激素效果不确切，不建议使用。 六、药物性咳嗽 药物性咳嗽，主要是血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利等），发生率约5%。其它药物如奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀、β受体阻断剂、麦考酚酸酯、呋喃妥因、异丙酚、γ干扰素，也可引起咳嗽。 临床特点： 干咳为主。 服用上述药物史。 服用上述药物后出现咳嗽或原有咳嗽症状加重，多在1周左右出现。 停药后1-4周咳嗽消失或明显减轻。 治疗方法： 停药，更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或其它药物。 七、心理性咳嗽 又称为习惯性咳嗽，儿童相对常见。典型表现为日常咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状，多种心理因素，如情绪、学习、信念等可导致咳嗽。 治疗方法： 可采用暗示疗法、心里疏导等治疗措施可能有效。 必要时使用抗焦虑或抗抑郁类药物。 八、少见原因咳嗽 少见原因：会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、支气管结石、心包囊肿、心律失常、左心功能不全、食管囊肿、颈椎病、肝海绵状血管瘤、外耳道耵聍等。 九、不明原因咳嗽 临床特点： 经全面系统检查、治疗，病因无法明确。 中年女性多见。 常有上呼吸道感染，慢性刺激性干咳，伴咽痒、异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，讲话及紧张可引起咳嗽。 对常规治疗无效，严重影响生活质量。 治疗方法： 药物治疗：加巴喷丁、阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林。 非药物治疗：语言治疗、咳嗽抑制性理疗。 |
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