免疫治疗相关毒性管理指南—\咚咚肿瘤科

      眼毒性眼部的不良事件较少见罕见，在使用免疫治疗的患者中发生率<1%。这些不良事件可以划分为眼球炎症（包括外周溃疡性角膜炎、葡萄膜炎及伏格特-小柳-原田三氏综合征）、眼眶炎症（包括甲状腺相关眼眶病和特发性眼眶炎症，后者包括 sceritis、肌炎、神经炎和泪腺炎）和视网膜及脉络膜的疾病（包括脉络膜新血管生成和黑色素瘤相关视网膜病变）。对于这些少见的毒副反应的治疗方法取决于其严重程度，对于巩膜表层炎和前葡萄膜炎可局部应用皮质类固醇激素，而对于严重的眼球和眼眶炎症应系统性使用皮质类固醇激素治疗。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）可用于治疗脉络膜新生血管。对于接受免疫治疗的患者，临床医生应警惕初次出现的视力模糊、飞蚊症、闪光、色觉改变、红眼症、畏光或光敏感、视物扭曲、视野改变、盲点、眼球柔软或动眼疼痛、眼睑水肿或突出或复视。详细询问病情非常重要，这可以帮助识别早期症状。  诊断评估：尽管对出现眼部症状的患者及时眼科就诊非常重要，但部分检查也可以由肿瘤医生提前完成。这包括视力检查（可让患者佩戴近视或远视镜，用智能手机上的视力表检查视力）、色觉检查、红光反射、观察瞳孔（是否等大、等圆及对光反射检查）、瞳孔传入障碍的检查（明确是否有视神经或广泛的视网膜病变）、以及在眼前用手电筒进行光线检查。不建议由非眼科专业的内科医生使用眼底镜来检查视神经和视网膜。眼不良反应可能是非对称的，因此对每只眼睛都要单独检查。此外，眼不良反应常与其他系统不良反应同时出现，特别是结肠炎，所以扩大身体检查的范围很有必要。  视力改变（眼部不良事件患者可出现以下任何症状：视力模糊/扭曲、盲点、色觉改变、畏光、触痛/疼痛、眼睑肿胀、眼球突出。巩膜外层炎可能与眼睛的红或紫***变有关。葡萄膜炎可能与眼睛发红有关。）检查：由眼科或在眼科指导下进行视力测试，包括： · 每只眼睛的视力 · 色觉 · 瞳孔大小、形状和反应 · 红反射 · 眼底检查