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虽然你经常会看到它，但你并不一定知它懂它，有时常见的可能就是你陌生的。 临床上，文丘里（Venturi）氧疗面罩是一件常见的氧疗装置，几乎每天都能见到它的身影。 但是，就是这么一件习以为常的装置，在临床上，还是能经常发现大家在认知和操作上的误区。 【误区一】 想要患者吸入更高浓度的氧气，就只需要开大氧气流量： 几天前，我和规培医生谈起文丘里面罩的应用，发现这个常见的文丘里面罩，竟有许多认识上的不足和错误。 规培医生的原话是这样说的：「之前都没有仔细注意，原来在文丘里面罩与导管连接处的调节装置上，还有氧浓度和与之对应的氧流量刻度标识。 而且还要根据氧疗需求，组配的低浓度供氧的绿色接头或高浓度供氧的白色接头。 以前一直以为想要患者吸入更高浓度的氧，只要开大后面的氧流量开关就可以了。」 其实他的这样认识误区，并不是个例，我在临床上发现，不少医护人员在文丘里面罩的使用上，都存在不少问题。
（图1，图片来源于作者） 就在我和吴医生探讨文丘里面罩这个话题时，一个电话把我们招到其他病区急会诊。 这时发现一位严重低氧型呼吸衰竭患者，脉搏血氧饱和度已经低至 53% 了，可旁边却用着如图 1 的文丘里吸氧方式。 旁边的护士，还信誓旦旦的说：「我已经将氧气流量调到最大了！」。 事后告知管床护士：「这个绿色接头，只能提供最高 30%浓度的氧气；如果需要更高的吸入氧浓度，是需要换上白色接头的，它才能提供最高为 50%的氧浓度的气体。」 【误区二】 想要患者吸入更高氧浓度的气体，只调高了吸入氧浓度的接头档位，而忘了还需同时开大氧气表的流量旋钮：
（图2，图片来源于作者） 如图 2 所示这样的错误，我发现其实更容易发生，即使「经验丰富」的 ICU 护士也可能犯同样的错误，更何况不怎么经常接触文丘里面罩的普通病房医护人员。 以为患者吸入的是氧浓度 50% 的气体，其实患者吸入氧浓度却是要低的多。 【误区三】 二氧化碳潴留患者，不敢用文丘里面罩氧疗： 发现不少医护人员对 AECOPD、二氧化碳潴留患者的氧疗时，以为高流量的文丘里面罩吸氧可能加重患者二氧化碳潴留。 而习惯上用鼻导管吸氧，更有甚者用普通面罩吸氧。 其实我们知道这是混淆了高浓度氧疗和高流量氧疗这对基本概念，文丘里面罩是高流量氧疗装置。 它能提供氧浓度范围 24%～50%、流量范围 40 L/min～80 L/min 的气体，即文丘里面罩提供的是高流量气体，而浓度可高可低。 因其高流量对面罩的冲刷作用，患者不会重复吸入自己呼出气的二氧化碳，所以特别适合于有二氧化碳潴留风险的 AECOPD 患者的氧疗。 一般而言，在 AECOPD 患者，我们只要维持患者氧饱和度在 88%～92%范围，然后尽量采取低浓度給氧。 只有充分了解了手中的这个「武器」，才能在临床上真正的用好它！
（图3，图片来源于作者） 如图 3 所示，文丘里面罩是通过氧气以高速经过狭窄的孔道进入面罩使周围产生负压，卷吸部分空气从面罩侧面开口流入面罩与之混合，从而给患者送氧（可以通过旋转调控窗口大小，控制混入空气量，从而调节吸入氧浓度）。 其原理类似于一列高速列车在行驶时周围的气流会将旁边的尘土吸向列车。 我们首先来看一下它的各组成部分（如图 4 所示）
（图4，图片来源于作者） 再具体使用方法，如图 5、图 6 所示：
（图5，图片来源于作者）
（图6，图片来源于作者） 绿色接头代表（相对）低浓度吸氧，而白色接头代表（相对）高浓度吸氧； 譬如，把白色箭头旋至 40% 氧浓度时，应将湿化瓶的氧流量调至相对应的 12 L/min，只有确保氧流量与装置标记一致，才能保证患者吸入氧浓度是 40%。 为什么说文丘里面罩是高流量氧疗装置，它能提供多少流量的气体呢？ 其实这个具体数值是不需要记忆，我们可以简单地计算出来。 根据文丘里面罩设计原理，在设置最高 50% 和最低 24% 吸入氧浓度时，文丘里提供的总流量（L/min），可通过以下公式推断： 设 1 分钟内卷吸混入的空气容积为 x(L) 当吸入设置氧浓度为 50% 时： （15 0.21x）/（15 x）=50% 求得 x=26 则分钟流量=15 26=41≈40（L）； 当吸入设置氧浓度为 24% 时： （3 0.21x）/（3 x）=24% 求得 x=76 则分钟流量=3 76=79≈80（L）； 即文丘里吸氧面罩能提供的流量范围是 40～80 L/min；一般认为大于 40 L/min，或者几倍（3～4 倍）于患者的每分通气量的就属于高流量氧疗装置。 当然，这里需要提醒的一点是：文丘里面罩设置的吸入氧浓度越高，患者吸入氧浓度的稳定性相对于低吸入氧浓度就越不可靠。 因为临床上，很多呼吸窘迫的患者，其峰流量会超过 40 L/min，还是会从面罩周围环境中再额外吸入一部分空气，导致实际吸入的氧浓度要低于 50%。 从这个意义上讲，文丘里面罩（包括经鼻高流量）的高流量是相对的高流量，而有创机械通气提供的才是绝对的高流量。 — END — 对自己的职业生涯负责 9 年护理管理经验老师亲授 编辑：胡梦珂 责任编辑：陈朵朵 |
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