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韩XX，女，84岁，
主诉：腹泻2周
2周前无明显诱出现腹泻，每日5-6次，不成形，色黄，小腹痛，腹痛即泻，夜尿2次，便粘，口干、口苦，眠差，脉沉弦滑，舌淡暗，苔微黄腻。急诊查血、尿、便常规未见异常。辨证为少阳郁热，下迫阳明，肝旺脾虚，疏泄失司，治以清热治利，平肝敛阴，和中止痛。拟方黄芩汤和痛泻药方：
黄芩15g赤芍10g大枣10g炙甘草8g
陈皮15g防风10g苍术10g马齿苋30g
白蒺藜15g
7付
服上方3日后痛泻均止，大便无黏液，成形，眠佳、纳可，精神大为好转。
泄泻病是一种常见病、多发病．病症以伴随排便
频次增多、粪便稀溏或者完谷不化，甚至排泄物出现清水状为主要表现。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，一般统称为泄泻。泄泻可以是单独为病，也可存在于其他疾病的伴随症状中。
黄芩汤见于《伤寒论》172
条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”太阳与少阳合病，重在少阳，少阳为病多是枢机不利，少火内郁，病性属热。其实少阳火热冲迫之证不为少见，上冲可为咳、为呕吐、为呃逆、为寐不安等，下迫为利、为腹痛等。
本案少阳火热冲迫之证可见：“口干、口苦，眠差，脉沉弦滑，苔微黄腻。”故选黄芩汤，方中黄芩苦寒，能清三焦之火以止利。芍药苦平可泄热而敛阴，甘草、大枣健脾固津而和中。成无己“自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪”。（《注解伤寒论。辨太阳病脉证病治法第七》）
痛泻要方最早载于 《丹溪心法·泄泻卷》，书中虽无方名，但所列药味与
痛泻要方完全一致，并标明治“痛泻”字样。又有一说法，痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。
《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
因患者腹泻前脐周疼痛明显，泻后疼痛有所缓解。为肝气郁滞日久，肝疏泄功能失常，肝木横逆，克犯脾土，脾失健运而致泄泻。《医方考》说：“脾虚肝实，故令痛泻。”因此合用痛泄要方，方中白术健脾燥湿，芍药柔肝缓急，陈皮理气健脾，防风引药人脾经，助白术祛湿止泻，合芍药调肝。
两方合用药性平和，调和肝脾，再加白蒺藜疏肝解郁，马齿苋清热利湿、止痢消炎。共奏清热治利，平肝敛阴，和中止痛之功。
(顾焕整理)
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