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随着人们生活水平的改变，糖尿病在人们中的发病率越来越高。据数据统计显示，中国平均每十个人就有一个人患有糖尿病。针对糖尿病的治疗，二甲双胍是最常见的用药。但是在现实生活中，很多糖尿病患者，一看到处方中有二甲双胍，则谈“胍“色变，纷纷表示二甲双胍伤肝伤肾，决不能用！这样的说法正确吗？我们来听听二甲双胍怎么说～ “神药”二甲双胍 先让我们来认识一下，所谓“神药”二甲双胍，究竟是什么—— 二甲双胍用于临床近60年，在糖尿病的治疗方面具有举足轻重的地位。中外糖尿病治疗指南建议，超重或体质量正常的患者，除有肾损害的证据或风险者外，从开始就用二甲双胍治疗，若用联合治疗的方案，应包括二甲双胍，体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的基石地位。二甲双胍在各种2型糖尿病( T2DM) 防治指南中，均处在一线用药地位。而且二甲双胍只降高血糖，不会导致低血糖症状，对正常人无降血糖作用，安全性高。 二甲双胍不但有很好的单药或联合治疗糖尿病的疗效及安全性，而且有很好的卫生经济学效益，价格便宜，大部分糖尿病病人都能负担得起。 二甲双胍对肝，肾的损失是真的吗？ 二甲双胍如此好，那许多糖尿病人担心的其对肝肾对损伤是真的吗？ 其实，许多糖尿病病人所说的伤肝伤肾，大都是混淆了二甲双胍的注意事项（肝肾功能不全者禁用）。 正确判断一种药物是否伤肝伤肾，我们应该根据其药代动力学特点进行科学的分析。 伤肝是指药物在肝脏代谢的过程中导致肝功能损伤；伤肾则是指药物通过肾脏排泄时，肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量而出现的不良反应。而二甲双胍的药代动力学研究表明：二甲双胍不经过肝脏中酶的催化代谢，无肝脏毒性，因此二甲双胍是不会损害肝脏的；二甲双胍大部分以原形的形式由肾脏经尿排出，没有和肾发生实质性的反应，因此也不会造成肾损伤。 之所以二甲双胍的说明书上提到的肝肾功能不全者禁用，是因为要防止乳酸中毒。二甲双胍会促进葡萄糖的无氧酵解，从而增加乳酸的生成。肝肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍会导致药物无法正常排泄出体外，血液中的乳酸不断增加。加之肝功能不全的糖尿病患者肝脏清除乳酸的能力也会下降，容易诱发乳酸性中毒，可危及生命。 此外，越来越多的研究认为，二甲双胍并不增加肾损害患者的乳酸性酸中毒的风险。2016年4月美国食品药品管理局( FDA) 最新指南批准二甲双胍用于合并轻中度慢性肾病的糖尿病患者。 由此可见，二甲双胍本身并不会伤肝伤肾，只是肝肾功能不全的患者需要慎用或者停用。 “多面”二甲双胍 看了今天的辟谣是否对二甲双胍这个药有了更多对认识呢？ 简而言之，二甲双胍是一种安全、有效、经济的降糖药物，对甲状腺疾病、 心血管疾病、肿瘤及神经退行性病变也有作用，对皮肤科化脓性汗腺炎、荷尔蒙痤疮和黑棘皮病等疾病有益。其他临床价值也不断被发掘。随着深入研究，二甲双胍临床应用范围将来会越来越愈广泛，带给患者的益处随之也更多。 互动环节 静香最近吃了很多的巧克力，害怕自己会得糖尿病，大雄应该怎么安慰她呢？ A. “巧克力不含糖，随便吃就好～” B. “没关系，得了糖尿病吃二甲双胍片，便宜又有效～而且不会增加肝肾损伤的风险哦！” C.“别吃了，吃成大猪头。” 参考文献 [1] 柏华，宋璇婧. 二甲双胍临床应用现状及进展. 临床合理用，2019，12（6A）；175-177. [2] 冯延欢，刘芳，付平．二甲双胍治疗2型糖尿病合并肾脏损害临 床应用进展［J］．中国实用内科杂志社，2014，34 ( 6) : 619－621． 初审 | 刘茜子 审核 | 何凌南 终审 | 黄毅 |
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