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为了让检验人员更好地将专业知识和临床结合起来，小编会在每周推送信息中介绍一个临床案例，以供大家学习。如果你有更好的案例，可以私信给我们哦。 病例详细 患者：男性，28岁。 症状：亢奋，胸痛，继而癫痫发作、高热，横纹肌溶解，颅内出血。患者发病前曾吞服毒物。 体格检查：脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压220/130mmHg,体温39.6℃。心电图示窦性心动过速，ST段增高。腹部X线片示胃肠道多个不透射线袋子。 其他检查：尿可卡因代谢物阳性，尿隐血（OB）阳性，苯丙胺、大麻、鸦片、苯环己哌啶等阴性，血常规检查白细胞计数（WBC）增高。 检查结果如下：  （1）患者哪几项检验结果明显异常？ 答：检验结果显示酸中毒，钾（K+）增高，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB质量（CK-MB mass,）、肌钙蛋白（cTnI）、尿素（Urea）显著增高，外周血WBC增高，尿可卡因代谢物阳性，尿OB阳性。 （2）如何解释患者这些异常的检验结果？ 答：可卡因中毒可引起神经系统病变、过热症以及涉及心、肺、骨骼及血管系统的并发症。可卡因促进心理性肌肉运动加强，从而提高热产出、增高血压、血小板聚集增高和窦性心动过速。虽然低剂量可卡因可出现心动过缓，但过量可卡因可引起心肌缺血和梗死，心肌损伤标志物cTnI和CK-MB mass显著增高。可卡因过量同样能引起严重横纹肌溶解，CK显著增高，出现肌红蛋白（Mb）尿，导致肾缺血和急性肾损伤、肾衰、血Urea、钾（K+）增高，引起代谢性酸中毒。 （3）此患者最可能的诊断是什么？ 可卡因中毒。 （4）引起此病最常见的病原体是什么？ 可卡因或苯丙胺过量可引起拟交感神经中毒，要确诊特定药物引起的拟交感神经中毒诊断较困难，因为其症状较为相似，患者激动不安、窦性心动过速、血压增高、抽搐、体温过高和横纹肌溶解。对可以换着可检查血气、电解质、糖、肝肾功能、肌酸激酶、心机损伤标志物、止凝血试验、血常规和尿液分析。因血液药物浓度与中毒的严重程度相关性较差，测定血清或血浆拟交感神经兴奋药物浓度价值不大，故在紧急情况下，常采用快速免疫分析法筛检尿苯丙胺或可卡因的代谢物。筛检尿药物代谢物对诊断是否服用可卡因比较靠谱，但对苯丙胺的诊断有较多假阳性和假阴性。 |
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