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荨麻疹以风团和瘙痒为主要表现，临床上较为常见，部分病例治疗效果不佳，易复发。本指南结合近年国内外荨麻疹研究的新进展，在2014版中国荨麻疹诊疗指南的基础上予以进一步补充、完善。本指南适用于中国汉族人群成人及儿童荨麻疹患者，对荨麻疹的荨麻疹的临床表现、诊断鉴别和治疗方面进行更新和细致说明，有望为荨麻疹的诊疗提供更为科学、权威的参考依据。 【关键词】荨麻疹；指南；诊断；治疗 为了更好地指导荨麻疹的诊断和治疗，规范广大医务工作者并造福患者，中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心结合近年国内外荨麻疹研究的进展，在2014版指南的基础上，予以进一步补充、完善，制订本指南。该指南以2014版中国荨麻疹诊疗指南为蓝本，参考美国2014年及欧洲2017年版荨麻疹诊疗指南，先后在PubMed、中国知网等数据库搜集整理近5年内的高质量文献，与中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心的几十位专家开展多次现场会议讨论而制定，有望为荨麻疹的诊疗提供更丰富、有效、权威的参考依据。本指南适用于中国成人及儿童荨麻疹患者，可供广大医疗 机构及临床医务工作者参考应用。 一 临床表现及分类 荨麻疹临床表现为风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类[1,3,8]。不同类型荨麻疹的临床表现有一定差异，见表1。  点击查看大图 二 诊断与鉴别诊断 1．病史及体检 应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查，包括可能的诱发因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续时间、昼夜发作规律、风团大小及数目、风团形状及分布、是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有色素沉着，是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状，个人或家族的过敏史以及个人感染史、内脏病史、外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、月经史、生活习惯、工作和生活环境以及既往治疗反应等，以便于明确诊断、评估病情及了解病因。 2．实验室检查 通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D一二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏实验、冷热临界阈值等检测，以对病情严重 程度进行评估[1-9]。IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。 3．分类诊断 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否>6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。 4．鉴别诊断 主要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团持续24h以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、败血症、成人Still病、遗传性血管性水肿、大疱性类天疱疮、肥大细胞增生症、全身炎症反应综合征、严重过敏反应等鉴别，可依据其他临床表现、实验室检查或组织病理学检查明确。 5．病情评估 荨麻疹对患者的生活、工作、心理都会产生一定的影响，常用慢性荨麻疹患者生活质 量评估问卷(chronic urticaria quality of life question． naire，CU—Q20L)和血管性水肿患者生活质量评估问卷(angioedema quality of life questionnaire，AE—QoL) 来评估疾病的影响程度[1]。荨麻疹的活动度常用7日荨麻疹活动度评分(urticaria activity score 7，UAS7)以及血管性水肿活动度评分(angioedema activity score，AAS)来评价[1]。其中，UAS7主要对1周内每天发作的风团数目和瘙痒程度进行统计：风团数目分为无(0个／24h)、轻(<20个／24h)、中(20～50个／24h)、重(>50个／24h)4个等级，分别记为0～3分；瘙痒程度分为无(无瘙痒)、轻(有瘙痒，不明显)、中(明显瘙痒，但尚不影响日常生活或睡眠)、重(严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日常生活或睡眠)4个等级，分别记为0—3分。每日评分记风团与瘙痒总分，范围为0～6分，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情严重。而治疗对患者疾病的控制程度常用荨麻疹控制程度测试(urticaria control test，UCT)来衡量[1,10]。 三 治疗 利益冲突 本文不涉及任何利益冲突 参考文献 [1] Zuberbier T。Aberer W．Asero R．et a1．The EAACI／GA2LEN／ EDF用AO guideline for the definition．classification．diagnosis and management ofurticaria[J]．Allergy，2018，73(7)：1393—1414． doi：10．1111／a11．13397． [2] Bernstein JA，Lang DM，Khan DA，et a1．The diagnosis and management of acute and chronic urticaria：2014 update lJ J．J Allergy Clin Immun01．2014．133(5)：1270．1277．doi：10．10166． jaci．2014．02．036． [3] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组．中国荨麻疹诊疗指南 (2014版)[J]．中华皮肤科杂志，2014，47(7)：514—516．doi：10．3760／cma．i．issn．0412—4030．2014．07．019． [4] 朱奕铸，唐慧，王朵勤，等．维生素D与慢性荨麻疹的研究进 展[J]．国际皮肤性病学杂志，2017，43(4)：223—226．doi：10．3760／cma．i．issn．1673—4173．2017．04．010， [5] Song Z，Zhai 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