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81岁的老年男性因「反复胸闷气促30余年，再发10天」于2013年6月20日入院。患者有支气管哮喘病史30余年，一直未正规诊治；10天前无明显诱因再次出现胸闷气促加重，不能平卧，自行硫酸沙丁胺醇气雾剂喷雾治疗后无好转。诊断「支气管哮喘急性发作」收住入院，但后续却又发生了「肺栓塞」…… 胸闷现象持续存在，无法用单纯哮喘解释湖州市中心医院接诊的华锋主任医师首先批评了患者，「本身就是81岁高龄老人，又有哮喘病史30余年，一直未正规诊治……哮喘不治疗的话会导致哮喘发作越来越频繁，对肺功能的损害越来越严重；而且还容易诱发各种并发症，比如肺部感染、呼吸衰竭、气胸和纵隔气肿等。」这位患者的身材较胖，入院查体时神志清楚，但是呼吸困难，不能讲话，实验室检查无特殊。华主任说，「患者入院后第二天病情加重，呈端坐位张口呼吸，伴大汗淋漓，呼吸频率增快，两肺可及广泛哮鸣音，动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，为典型重症哮喘表现，结合既往哮喘病史，重症哮喘诊断基本明确；经积极抗炎、平喘及机械通气后气喘好转，肺部体征不明显，但胸闷现象持续存在，无法用单纯哮喘解释，且两次查血D-二聚体偏高，考虑是否存在肺栓塞可能，故而完善CTPA后明确诊断为肺栓塞。经治疗后病情逐渐好转，7月19日出院。」 为什么支气管哮喘急性发作会引发肺栓塞？华主任解释，「哮喘并发肺栓塞在临床上并不常见。病例中的患者发生肺栓塞主要是因为他比较胖，BMI=25（国内标准为超重），并且哮喘治疗不规范，这些都是肺栓塞的高危因素。当哮喘患者急性发作时，由于呼吸困难，被迫端坐位张口呼吸，随之大汗淋漓，这些都是重症哮喘的常见症状，由于哮喘患者呼吸急促导致呼吸道水分丢失加上大汗淋漓，血液粘滞度增加，会增加肺栓塞风险。」
哪些哮喘患者是并发肺栓塞的高危人群？哮喘患者为肺栓塞的高发人群。当哮喘患者经常规治疗不缓解，特别是对于高龄、肥胖、静脉血栓栓塞症病史、近期手术史、恶性肿瘤史的哮喘患者而言，发生哮喘时需警惕合并肺栓塞。存在肺栓塞高危因素的哮喘患者需避免长时间卧床，必要时穿弹力袜。因此，哮喘一定要规范化治疗！
华主任强调，哮喘是种呼吸道的慢性炎症性疾病，因此需要规范性管理，而哮喘控制不佳的最常见原因是患者自我管理知识与能力的不足，提高哮喘患者自我管理水平是改善患者依从性，提高其控制状态的重要手段。哮喘患者要避免或尽可能减少接触引发自己哮喘发作的诱发因素。还要依从医嘱的具体方案，主动参与哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法；理解定期随访的重要性。知晓哮喘控制测试（ACT）评分表、使用峰流仪每日进行呼气峰流速值（PEF）的监测、哮喘日记及书面哮喘行动计划，要自觉将上述自我管理工具用于哮喘的自我管理。哮喘发作性时需要药物及时缓解症状，但喘息缓解后气道炎症是长期存在的，需要定期门诊随访，遵从医嘱，在医生指导下用药。从而使哮喘病人得到良好控制，尽量减少哮喘发作。 专家介绍华锋博士，湖州市中心医院主任医师，省呼吸病学危重症学组委员，《中国现代医生杂志》特约审稿专家。市1112工程人才，省首届医坛新秀。主研究为急慢性呼吸衰竭的临床诊治及肺癌的介入治疗。擅长呼吸内科急危重病、疑难病、多发病的诊断与治疗。 崔恩海主任医师，教授，硕士生导师。湖州市医学会呼吸病学专业委员会主任委员，湖州市中心医院副院长，浙江省医学会呼吸系病学常委兼危重症副组长，浙江省肺功能联盟副主席，浙江省肺血管联盟副主席，湖州市呼吸病研究所所长。擅长呼吸危重症救治以及肺癌、肺部感染、哮喘等疾病诊治，熟练掌握呼吸机、支气管镜等仪器操作。 |
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