为什么越喝水越口渴？原因竟然是……

学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。

作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理法方的应用，熟能生巧，融会贯通。

从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。

杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。

没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？

什么是消渴？

▼

口渴是我们经常会遇到的情况，有时一整天忙得忘了喝水，又或是太阳底下运动后，口渴难耐，咕咚咕咚喝几口水，整个人都神清气爽了。

但有的人，“口渴”却成了一种病。喝了水也不解渴，越喝越想喝，一喝就想上厕所，还伴随身体消瘦。这究竟是为什么呢？中医又是如何看待与应对？

请看我们为您准备的【医案解析003期——消渴】

消渴的医案解析

先看学员们的

讨论

图片可以上下滑动

医案解析：听听张教授怎么说

1

一诊

2015年8月21日

【诊断】：消渴

【证属】：气阴两伤，气化失职

【治疗】：益气温阳，佐以活血、疏肝、宁心安神

【方药】：七味白术散化裁

炙黄芪45克、党参12克、茯神15克、炒白术10克

生山药30克、升麻6克、柴胡6克、陈皮12克

黑附子10克、香附10克、桂枝10克、仙茅10克

川楝子10克、枣仁10克、川芎10克、当归12克

15付，水煎服，早晚饭后半小时服用。

【 病 机 分 析 】

患者以口渴喜饮、小便频数、消瘦乏力为主诉，故诊断为“消渴”病。

患者手术后出现上述症状，从中医理论而言，手术耗气伤血，加之患者表现为少气懒言、精神萎靡故“气虚”当为病机核心。

《内经》言：“脾为胃行其津液”，脾气虚弱，运化失职，津液输布不利，为其核心。脾胃运化失职，胃主受纳失常，故见纳呆食少、身体消瘦。

气虚日久或气虚严重累及伤阳，阳气不足，气化失职，津液失于温煦蒸化，津不上承，故见“口渴喜饮”。结合患者症状，小便频数伴遗尿，机体畏寒怕冷，以冬天为甚，所以温阳化气当与健脾益气同等重要。

尤其应该注意的是：患者胃脘部胀满，自感胸闷如石头压堵，且严重时呼吸困难。

从理论上来看似乎应为脾虚运化失职，导致脾胃升降失常（胃气不降，“浊气在上则生瞋胀”），然结合患者平素情绪不稳、易激动，加之病久多方求医显效一般，必定导致心情郁闷、愁思胶结。

因此在考虑脾虚导致胃气不降的同时，必须明白胸闷、压堵感、呼吸困难实为患者精神情志所导致的一种精神性症状。所以用药时应佐以疏肝理气，但应留意克伐太过之虞。

患者唇色紫暗、舌暗红为气虚血瘀之象。

综上，对该患者的组方应以健脾益气为主，温补命门之火为辅，佐以疏肝、宁心、活血。

【 按 语 】

消渴一病首见于《内经》；张仲景在《金匮要略》中有详细论述，并给予了治疗方法；明朝戴思恭的《证治要诀》中明确提出上、中、下三消；《证治准绳》中对三消临床做了规范。

需要注意的是，巢元方的《诸病源候论》中提到消渴病“多发痈疽”，故后人常将消渴病与西医的糖尿病混为一谈。我个人不同意这样的观点。

【 组 方 分 析 】

方选“七味白术散”化裁。

① 炙黄芪健脾气、益肺气；

② 党参、茯苓、白术、炙甘草（“四君子”健脾益气，用茯神代替茯苓，是因为患者有梦多之症，配合枣仁宁心安神）；

③ 生山药，益肺气、健脾气、补肾气；

④ 陈皮：宽中理气，使化生之气循道而行，取“六君子”之意；

⑤ 升麻、柴胡，取“补中益气汤”之意，“升阳”，使气顺从“脾气主升”的特性；

⑥ 香附为疏肝解郁之要药，可治气、血、痰、火、湿、食“六郁”所致的胸膈满闷、脘腹胀满、饮食不化之症。合柴胡、川楝子，加强其疏肝解郁之功效；

⑦ 黑附子、仙茅、桂枝：温肾阳，通阳化气、促气化；

⑧ 赤芍：活血化瘀。清热凉血，又可反佐温热太重。当归养血活血（又有血可生气，阴中求阳之意）。

【按】：纵观本方实由“七味白术散”“香砂六君子汤”“补中益气汤”“归脾汤”“当归养血汤”“二仙汤”等综合化裁而来。

2

二诊

2015年9月8日

【二诊】：口渴稍缓，饮食改善，胃脘部胀满明显减轻，小便力量增大，大便成形，日行一次。睡眠良好，情绪明显好转。舌暗红，苔变薄，脉沉。

【方药】：

炙黄芪45克、党参12克、茯苓15克、炒白术10克

生山药30克、升麻6克、柴胡6克、陈皮12克

黑附子10克、香附10克、桂枝10克、仙茅10克

川楝子10克、炒扁豆30克、川芎10克、当归12克

5付，水煎服，早晚饭后半小时服用。

【按】：睡眠良好，故该茯神为茯苓，去枣仁易扁豆，增强健脾之功。

3

三 诊

2015年9月25日

【三诊】：口渴明显缓解，胃脘部胀闷感消除，精神明显好转，小便基本正常。面部色泽改善。淡红偏暗，唇色变红，苔基本正常。脉沉。

【方药】：以9月8日方泛水丸，每天3次，一次10克，坚持服用。

【 按 】：患者坚持服用水丸二年余，症状彻底消失，精神状态良好。

按语

该例应引起高度注意的：

其一，一次普通体检，一项指标明显升高，进一步检查结果确诊为“脑垂体瘤”，必须手术治疗。实属突然剧烈的精神刺激；

其二，手术后出现上述症状，一波未平一波又起；虽积极治疗，疗效一般。又是低剂量持久性的情志刺激；

其三，再次检查，“瘤体”有生，再次手术。又一次突然的情志刺激。

如此，一波三折，病虽在机体，心理的阴影、压力当不可小觑。所以在首次诊疗时，必须对患者进行医学道理的解释、久治不愈的分析、立法组方的理论、贴切通俗的比喻，让患者听懂、搞明白，从心里树立起战胜疾病的信心，此信心“比黄金还贵重”。

《内经》云：“病为本，工为标”“标本不得”“邪气不服”！