李神经会诊中心群052：华氏巨球蛋白血症

ouxiaobai 2019-11-08

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2019. 11.07讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】

「谢兵兵工人医院神内：定位：眼外肌或神经肌肉接头或神经或神经核和或核以上。定性：炎症性？脱髓鞘？变性病如进行性核上性麻痹？特殊感染如莱姆士兵或梅毒？肌肉疾病？等，有可能是滑车神经炎。」

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「【管理员】乔宏泉灵宝市医院：从病史看，定位滑车神经，但患者眼球各向运动到位，神马情况，有些晕了,左侧海绵窦增宽，有问题，」

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「沈伟冰晋江市第二医院：定位周围神经，滑车？或者接头？定性1炎症脱髓鞘，急性的，有上呼吸道感染病史，首先考虑gbs吧，其次肥脑或，虽然没有头疼，增强也得看看；2肿瘤，看看有没有颅底，有没有肿瘤侵犯3感染，梅毒先排除吧4中毒，看有没有爱吃烧烤，虽然不大可能]，还是觉得gbs最有可能，poems? 符合不了诊断标准，以前专门看过，好像以λ链升高为主。多发性周围神经病好像没有，而且是以眼神经的为主，m蛋白是要以λ链升高为主，+硬化性骨病，血清内皮生长因子，gelstman病的一个+次要诊断的一个，目前这个poems诸多不符合，当然不排除发病早期不典型。」

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「张靖言保定医院内六：定位：滑车神经。定性：免疫，肿瘤，肾脏病相关」

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「尹哲一韩城矿务局总医院神内：I.老年女性，急性起病，视物成双。定位:右侧滑车神经定性:缺血？感染？肿瘤？2…腰穿结果？」

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「【群主】王佩保定一中心神内：单纯滑车太少见了，说了少见原因，是不是肿瘤？这就是一直提尿蛋白，与这个什么关系。POEMS想过，这也太少了，没有周围神经，看到说蛋白电泳想到他可能出这个。诊断过多发性骨髓瘤，以骨折起病发现的，这个太怪了。」

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「曹黎明深大附三神内：没有腱反射减弱和四肢手套袜套感觉，GBS目前依据不多」

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「朱玉博绍兴市立：定位:周围神经，定性:免疫或感染」

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「张燕定州市中医医院神内：老年，急性起病，视物成双。定位:右侧滑车神经定性:免疫？缺血？」

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「管理员赵凤芝莱西人民医院神内：滑车神经损伤，特发性颅高压？脑脊液压力？滑车神经一直搞不明白，只记得下楼梯复视一定是它。」

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「李丰林沧州阜德医院神内：甲状腺相关性眼病可以排除吗」

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「群管理员杨锐故城县医院：老年女性，急性起病，主要表现为复视，既往高血压肾病，双下肢水肿3年，定位：右侧滑车神经，定性：炎症，给与激素、丙球等对症治疗。」

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「刘悦辽中医附二院神内：甲状腺相关眼病呢？」

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「李丰林沧州阜德医院神内：定位，滑车神经，定性:免疫，感染，免疫可能性大。」

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「吕超邳州市人民医院：不支持POEMS，考虑华氏巨球蛋白血症，鉴别多发性骨髓瘤，完善免疫表型。」

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「杜庆大庆龙南医院：定性：急性起病，中年，结合双下肢浮肿及一年前面瘫，感觉免疫性神经病应排在前面。另外就是肿瘤，最后是炎症（比如特异的lyme或其他）」

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「何云霞九江学院附属医院神经内科：定位：右侧滑车神经；定性：血管性或代谢性或炎症性。」

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「刘启仓-菏泽开发区中心医院神内：定位：滑车神经，定性：1.血管，动脉瘤？，2.肿瘤，3.炎症，可能性小，4.代谢，酒精？糖尿病？微血管缺血导致的滑车神经麻痹。」

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「高月胜。五莲中医院神经内科：定位：左滑车神经。定性：梗死，MS，风湿，免疫。目前资料排除核上性及核间性，只能考虑核性及周围性。」

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「李克俭霸州市第二医院内二科：老年女性，亚急性起病。表现复视，右下视显著。定位于桥脑滑车受损。定性:有血管病危险因素，要考虑血管病。其次免疫炎症？代谢?」

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「郭鹏潍坊市中医院脑病八科：定位：滑车神经受损，定性：感染，血管，免疫？大胆点，猜不典型GQ1b？最近比较流行」

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「李永义鸡西市中医院脑病科：定位：滑车神经，神经肌肉接头，定性：1，MS,2.MG3.炎症4.代谢，酒精？，糖尿病？。」

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「王垚—泰康县人民医院神内：定性：1 MS 2.？3.炎症」

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「张荣信安徽省中医院脑病科：定位：滑车神经，定性：1.免疫，2.感染，3.血管，4.代谢。」

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「尹凯资阳市中医医院神内：定位右侧滑车神经定性血管性、代谢性、免疫、炎性？」

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「张敏-上海市十院-神经内科：老年女性，亚急性起病，主要症状是复视，上下复视，有脑卒中高危因素，不能排除脑血管意外；既往有尿蛋白，不能排除免疫性疾病、脱髓鞘疾病；定位：滑车神经核及以下神经通路，肌肉接头，眼外肌。进一步完善腰穿及肌电图。」

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「黄文新南昌一附院神内研究生：滑车神经定性：肿瘤？感染？血管？代谢？」

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「王建伟许昌五院神经内科：免疫性和肿瘤性需要考虑吧」

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「广安区人民医院神经内科周刚：定位滑车神经，炎性？」

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「何云霞九江学院附属医院神经内科：球蛋白升高，免疫性相关检查，腰穿」

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「群管理-刘颖高唐县人民医院：定位，滑车神经，定性，免疫，肿瘤，感染」

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「李永义鸡西市中医院脑病科：TSH升高，甲状腺相关性眼病。球蛋白升高，免疫性相关检查，一定查腰穿。肌电图，眼眶CT.」

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「罗永军眉山市人民医院神内：定位:滑车神经，定性:免疫？血管？肿瘤？代谢？」

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「李胜大连医科大附一神内：重症肌无力也不能排除——冰袋实验、抗AChR抗体检测」

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「卢芳，汉寿县人民医院，神经内科：定位，右滑车神经；定性，炎性?感染？」

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「张坤，安徽省太和县人民医院神内：定位右滑车神经，周围神经病变。性质待定」

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「王智军山西白求恩医院神内：老年女性，急性起病，主要表现为复视。定位：动眼神经核团及纤维束，定性：感染，免疫，占位。进一步完善海绵窦核磁，腰穿等。POEMS？既往不明原因水肿+面瘫（周围神经病）+本次复视=？？？小心鼻咽癌[呲牙]海绵窦区域疾病前四位：感染，真菌，转移瘤，免疫（包含IgG）。思维切入点1：不明原因水肿要考虑多系统受累，加之患者有一次周围神经病史，本次又是一次周围神经病，思维切入点2：两次颅神经受累病史，首先考虑颅脑海绵窦区，该区域常见感染，免疫，肿瘤，多系统受累。结合既往病史和核磁，考虑多系统受累。」

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「黄镪（北京友谊医院神内）：定位，右侧滑车神经及左侧面神经病变。（未提供其它阳性定位体征，故更支持多发周围神经病变）。定性，考虑免疫相关吧（面神经麻痹）CIDP可能性大，副肿瘤综合征待除外，甲状腺功能减低相关肌肉病变待除外。双侧眼球不共轭，不过偏位不大，合并甲减和粘液性水肿，要考虑眶内眼外肌肉水肿的可能，也会复视，但和周围神经麻痹的严重复视还是不一样的。」

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「吕奇西峡县人民医院影像科：右侧鞍区海绵窦区信号不均匀。」

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「贺忠延义乌市中医院：右下斜视复视明显，定位在右下直肌或左上直肌，依据虚像在外侧，遮盖患侧眼时虚像消失，可定位患侧。」

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「鼓楼医院神经内科张馨：定位，核下或肌肉。定性，感染，免疫？和肾脏病相关？」

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「乔宏泉灵宝市医院：从病史看，定位滑车神经，但患者眼球各向运动到位，神马情况，有些晕了」

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「郝桂林，内蒙古鄂尔多斯市达旗医院：肌肉神经，免疫?炎症?」

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「张靖言保定医院内六科：定位：滑车神经。定性：免疫，肿瘤，肾脏病相关」

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「故城县医院神经内科杨锐：老年女性，急性起病，主要表现为复视，既往高血压肾病，双下肢水肿3年，定位：右侧滑车神经，定性：炎症，给与激素、丙球等对症治疗」

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「邱晓峰阜新二院神内：急性眼肌麻痹可以有单纯滑车神经损害吗？」

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「酒卫中心医院-李永军：定位：脑干或周围神经；定性：炎症可能性大」

「[群总管]陈俊斌广东粤北医院神内：定位，周围神经，定性，炎症，免疫，代谢，副肿瘤。。」-定性：炎症可能性大」

「群助理张欽军眉山心脑血管病医院：复视：定位：动眼神经，核？定性：1.GBS谱系，既往面神经病史，2.血管性，动脉瘤？有脑血管高危因素3.副肿瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「群助理张欽军眉山心脑血管病医院：腰穿，血管，免疫，副肿瘤方面的检查」- - - - - - - - - - - - - - -「【群秘书】大庆人民医院神内王明华：首先考虑免疫，副肿、应该腰穿」

「【秘书】北方医院老年科田黎：进一步检查脑脊液，肿瘤，免疫」- - - - - - - - - - - - - - -

「三九脑科医院徐渌渌：老年女性，既往有高血压，乙肝肝炎病史，急性起病，起病前有上感病史，主要表现为视物重影。正视复试，右下斜时明显。定位:屈光系统（单眼复视）?周围神经（双眼复试），肌肉?定性:炎性，肿瘤性?」- - - - - - - - - - - - - - -

「【管理员】韩淑辉南阳市第一医院神：周围神经病变表现，有上感病史，免疫方面可能性大」

「【管理员】韩淑辉南阳市第一医院神：腰穿到发病时间有多长时间」

「【管理员】韩淑辉南阳市第一医院神：感觉对激素比较敏感啊」

「【管理员】韩淑辉南阳市第一医院神：血管炎指标有没有」

「（管理员）张伟临清人民医院神内：综合考虑副肿瘤可能性大」- - - - - - - - - - - - - - -

「（管理员）张伟临清人民医院神内：即兴作诗一首

一嗅二视三动眼，

四滑五叉六外展。

免疫生化都查遍，

华氏巨球隐隐现。- - - - - - - - - - - - - - -