《CRI健康中国》杨仕明：倾听天籁的声音——耳聋治疗新方法
嘉宾：解放军总医院耳鼻咽喉科主任杨仕明 提要：耳朵像眼睛一样是人体与外界保持联系的最重要的门户，人们通过耳朵和眼睛获得了外界70%以上的信息量，耳聋给患者生活和工作极带来很多尴尬和烦恼。什么是耳聋？有哪些表现？主要的治疗方法有哪些？《CRI健康中国》节目邀请解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师杨仕明教授，为大家介绍耳聋的治疗。让我们共同关注耳朵的健康。 嘉宾简介 杨仕明 主任医师、教授、博士生导师、博士后导师 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任 现任中国人民解放军总医院（301）耳鼻咽喉头颈外科（国家重点学科）主任，聋病教育部重点实验室主任，973项目首席科学家，听觉植入中心主任，国家人工耳蜗项目技术指导专家。担任北京医师协会耳鼻咽喉专科医师分会会长，北京医师协会耳鼻咽喉科专家委员会主任委员。长期从事耳鼻咽喉头颈外科专业,擅长耳聋外科治疗和听觉植入手术（人工耳蜗植入、振动声桥和BAHA植入），耳聋病人听力康复总体效果好。对聋病研究（传导性聋、遗传性聋、先天性聋、药物性聋、噪声性聋、老年性聋等）具有很高造诣。
欣赏曼妙的音乐、倾听亲人和朋友的低声倾诉，是人们心灵最大的安慰。然而，一些人却因为先天或后天的原因，生活在遗憾的无声世界。目前，有听力语言障碍的人越来越多，怎样才能走出无声的世界，倾听天籁的声音？ 耳聋的基本知识 杨仕明 第二次全国残疾人抽样调查显示，我国共有听力残疾人2780万，人数居五大残疾之首，并且每年有2到3万患有先天性严重听力障碍的新生儿出生。耳聋已成为现代社会最为常见的慢性疾病之一，应该得到我们充分的重视。 一、耳聋分类 临床上将各种听力损失统称为耳聋，耳聋可按病变的性质分为器质性聋、功能性聋及伪聋三类，其中器质性聋多按病变部位分为传导性聋、感音神经性聋与混合性聋3类。 传导性聋：发生在外耳、中耳或内耳声音传导径路上的任何结构或功能障碍都能致传导性聋。传导性聋的气导听力损失一般不超过60dB，而骨导听力基本在正常范围。 感音神经性聋：由于Corti器毛细胞、听神经、听觉传到径路或各级听力中枢受损害，致声音感觉或神经冲动传到等发生障碍，称感音神经性聋，其气、骨导听力皆下降。其中噪声、感染、耳毒性药物、遗传等因素致毛细胞受损者称感音性聋（耳蜗性聋），常有重振现象。病变位于听神经及其传导径路者分别称为神经性聋、中枢性聋（统称蜗后性聋），如听神经瘤、听神经病等，其言语识别率常有明显下降，患者诉说能听到声音，但不能辨别其意；病变发生于大脑听觉皮层者称皮层聋。 混合性聋：既有外耳和（或）中耳病变，又有Corti器毛细胞或听神经病变而引起的同时具有传导性聋与感音神经性聋者为混合性聋，如耳硬化症同时累及听骨链何耳蜗，颞骨混哈性骨折，慢性化脓性中耳炎，胆脂瘤，中耳肿瘤等。 二、耳聋程度分级 世界卫生组织（WHO ) 1997 年根据500Hz 、1000Hz 、2000Hz及4000Hz气导平均阈值，将听力损失分为以下几级：轻度听力损失（26 ~ 40dBHL），中度听力损失（41 ~ 55dBHL），中重度听力损失（56 ~ 70dBHL），重度听力损失（71 ~ 90dBHL），极重度听力损失（≥ 91dBHL）。 三、评估耳聋病因、病变部位的常用方法 ①纯音听阈测试（定向条件反应测试）纯音听阈测试反应受试耳对各种频率纯音的听敏度，估计听觉损害程度。普通纯音听阈测试适合于成人，12岁以上儿童，6个月以上儿童进行定向条件反射测试（视觉强化测听或条件化游戏测听） ②声导抗测试 声导抗测试是客观测试中耳传导系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能的方法，适合于各类人群。一般而言，凡中耳功能正常者曲线为A型；As型常见于耳樱花、听骨链固定或鼓膜明显增厚等中耳传音系统活动度受限时；若其活动度增高，如听骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时，则曲线可呈Ad型；B型曲线多见于鼓室积液和中耳明显粘连者；C型曲线表示咽鼓管功能障碍、鼓室负压。 ③听性脑干反应测听（ABR） 分为听性脑干反应阈值、听性脑干反应潜伏期。ABR是指检测声刺激诱发的脑干生物电反应，ABR可用于判定高频听阈、新生儿及幼儿听力筛查、鉴别器质性与功能性聋、诊断脑小角占位性病变等。 ④畸变耳声发射（DPOAE） 是一种客观听觉功能检测手段，它依赖于耳蜗整体功能的完整，与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。 ⑤40Hz听觉相关电位 为听稳态诱发电位，属于中潜伏期反应的一种。主要用于对听阈阈值的客观评估，尤其对1000Hz以下频率的听阈确定更有价值。可以帮助了解新生儿听力筛查及ABR反应未引出者的低频情况。 ⑥稳态听觉诱发电位（ASSR） 是有连续的或稳态的声音刺激信号诱发产生的脑电反应。ASSR属于客观测听方法，可以检测各个频率阈值，在不能进行行为测听或行为测听得不到满意结果人群的听力测量中（尤其≤6个月的婴幼儿），是很重要的。 ⑦言语识别率 指受试耳能够听懂所测词汇中的百分率。结合听力学评估可初略判定耳聋的种类。 ⑧新生儿听力筛查：新生儿出生后6～48小时内接受听性脑干反应或耳声发射筛查，若未通过一个月内复筛，三个月内确诊，在6个月前进行干预。 表1：耳聋评价方法、适用人群和优缺点
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