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【西医理论】 小儿肾病综合征简称肾病，是由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。原发性肾病综合征约占儿科泌尿系住院病例的21%，仅次于急性肾炎。其发病率男性显著高于女性（2～4）∶1，3—5岁为发病高峰。 【中医理论】 本病属中医学中的“水肿（阴水）”“肾水”范畴。《素问》记载“诸湿肿满，皆属于脾”；隋·巢元方《诸病源候论·水通身肿候》认为“水病者，由脾肾俱虚故也”。元代朱丹溪将水肿归纳为“阳水”“阴水”两类，阴水患者水肿明显，病程较长，且反复发作，多为虚证、寒证。 脾肾功能不足是本病发生的内因，感受外邪是小儿肾病发作或复发最常见的诱因。病变以虚为本，肺、脾、肾三脏气阳不足，化气行水功能失职，以致水湿不化，肿胀难消，亦有肝肾阴亏内耗者。治疗以扶正固本为主，兼顾解毒化湿，活血化瘀。肺、脾、肾三脏失调，膀胱气化不利，三焦决渎失司，津液疏布失常，水液潴留，泛溢肌肤而水肿。 【临床特点】 1．大量蛋白尿，定性检查≥（），定量每日超过50mg／kg。 2．低白蛋白血症，血清白蛋白＜30g／L。 3．高脂血症，血清胆固醇超过5．72mmol／L（220mg／L）。 4．明显水肿。 其中前2项为诊断的必备条件。 【辨证论治】 小儿肾病综合征的辨证论治见图15-2。
图15-2 小儿肾病综合征的辨证论治 1．脾虚湿困 （1）证候：肢体水肿，按之凹陷，面萎黄，神疲乏力，胸闷腹胀，食少纳呆，便溏，小便短少，舌淡苔白滑，脉缓。 （2）治法：温运中阳，行气利水。 （3）方药：实脾饮加减。 2．脾肾阳虚 （1）证候：肢体水肿，腰以下尤甚，按之没指，面白神疲，四肢不温，食少，甚则咳逆上气，胸满喘急，难以平卧，舌淡胖苔白，脉沉细或沉迟。 （2）治法：温肾助阳，化气行水。 （3）方药：真武汤。 3．肝肾阴虚 （1）证候：面色潮红，五心烦热，头痛眩晕，口干唇赤，腰膝酸软，汗多便干，食欲亢进，舌红苔少，脉弦细。 （2）治法：养阴滋肾，平肝潜阳。 （3）方药：知柏地黄丸。 4．气滞血瘀 （1）证候：面色晦暗，水肿难消或不显，常伴腰痛或尿血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 （2）治法：活血化瘀。 （3）方药：桃红四物汤。 【单方单药】 1．疏风利水 ★粳米葱白粥 ［用量］ 粳米30g，葱白7根。 ［制剂］ 煮米成粥，临熟加葱白。 ［用法］ 不拘时食，食后覆被得微汗。 ［功效］ 温经散寒，祛风止痛。 ［主治］ 风水相搏证。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 葱白为百合科植物葱的鳞茎或全草入药，其味辛，性温，入肺、胃、肝经。能发汗解表，散寒通阳，温经散寒，祛风止痛，用于外感风寒，赤白痢疾，下利，阴寒腹痛等症。 2．清热利湿 ★石蒜蓖麻 ［用量］ 石蒜鲜鳞茎31g，蓖麻种子62g。 ［制剂］ 共捣烂。 ［用法］ 敷足心。 ［功效］ 清热利湿。 ［主治］ 水肿以下肢为重，小便黄赤短少，腹胀乏力，大便稀溏。 ［出处］ 《浙江民间草药》。 ［说明］ 石蒜为石蒜科植物石蒜的鳞茎。秋后采收，洗净，阴干。其味辛，性温，有毒。具有祛痰，利尿，解毒，催吐的功效。主治喉风，水肿腹水，痰涎壅塞、黄疸等症。 ★玉米须茶 ［用量］ 玉米须18g，西瓜皮30g，冬瓜皮30g，赤小豆45g。 ［制剂］ 煮水。 ［用法］ 代茶饮，每日1剂。 ［功效］ 清热利湿。 ［主治］ 水肿以下肢为重，小便黄赤短少，腹胀乏力，大便稀溏。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 玉米须又称龙须，其味甘，性平。有补虚清热，止血泄热、平肝利胆、利水消肿、祛湿利尿的功效等。主治肾炎水肿、小便不利、湿热黄疮、高血压等症。可用于水肿患者的辅助治疗。 ★竹笋老葫芦汤 ［用量］ 竹笋、老葫芦各60g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 口服。 ［功效］ 清热利湿。 ［主治］ 水肿以下肢为重，小便黄赤短少，腹胀乏力，大便稀溏。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 竹笋，别名笋，为多年生常绿草本植物，食用部分为初生、嫩肥、短壮的芽或鞭。其味甘、微寒，无毒。在药用上具有清热化痰、益气和胃、治消渴、利水道、利膈爽胃等功效。适用于水肿、腹腔积液、脚气足肿、急性肾炎水肿、喘咳，糖尿病、消渴烦热等，嫩竹叶、竹茹、竹沥均作药用。 3．健脾益气 ★苍术黑豆 ［用量］ 苍术9g，黑豆15g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 健脾益气。 ［主治］ 水肿不著或不水肿，面色少华或苍白，神疲气倦，易出汗，易感冒。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 苍术为菊科植物南苍术或北苍术等的根茎。春、秋均可采挖，以秋季为好。其味辛苦，性温，入脾、胃经。具有健脾，燥湿，解郁，辟秽，主治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲缺乏，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹等症。 4．温中健脾，暖肾助阳，行气利水 ★鲜荠菜 ［用量］ 鲜芥菜适量。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 代茶饮。 ［功效］ 健脾利水。 ［主治］ 外感风寒，肺气不宣，咳嗽水肿。 ［出处］ 《小儿常见病单方验方》。 ［说明］ 荠菜为十字花科植物荠菜的带根全草。其味甘，性平，入手少阴、太阴，足厥阴经，能和脾，利水，止血，明目。主治痢疾，水肿，淋病，乳糜尿，吐血，便血，血崩，月经量过多，目赤疼痛等症。（魏睦新，刘佳莅） |
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