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四十七、口疮和睡觉不好 一个朋友苦于口疮，我说不难治，给开了五付半夏泻心汤。后来朋友反馈说效果不错，药后口疮势头减弱，趋于好转。这位朋友长口疮很厉害，据说最多的时候口里同时长了七个，痛苦不堪。也用过很多办法治疗，都不理想。 其实这种经历我很熟悉。我以前也是有口疮这个“朋友”，每个月都要来找我，每次找上我都搞的我吃饭很痛苦。用过很多办法都没有效果，后来中医的水平慢慢高点了，用甘草泻心汤和半夏泻心汤才跟这个“朋友”疏远关系。 最近这位朋友又长口疮了，我说那就接着吃半夏泻心汤吧。正好这当中又见了一次面，我就给他把了把脉。结果我发现他的脉很有特点，就是左手寸脉细、长。这个细，并不是细弱，而是有点饱满。这提示心阴虚，并且相对火旺。我不由得想起了《伤寒论》里的黄连阿胶汤，这个方子对应的症状就是这种脉象。 于是我说，你睡觉不好。他说是。 我说，你经常躺在床上辗转反侧，难以入睡，心里烦躁。入睡后也容易做梦。他说，你说的太对了，我就是这个样子。 他可能觉得我把脉水平挺高，其实这些都是《伤寒论》里都有的，我只是讲出来而已。给朋友开了五付黄连阿胶汤，心想，朋友可能会惊讶于这个药对睡眠的疗效吧？ 朋友喝完后，给我反馈了效果，出乎我的意料。效果是有的，一是口疮好了，二是背部本来长了些青春痘似的东西，居然消失了。但是睡觉还是那个样。 我又让朋友继续吃五付，心想：这五付该管用了吧？ 结果还是很让我失望，睡觉不好的毛病还是没有改善。我不仅长叹一声：唉！这是咋整的啊！ 后来朋友为了治口疮，又陆陆续续的吃了一段时间的半夏泻心汤。有一次一起吃饭，朋友说睡觉比以前好多了。 2015.10. 四十八、发烧 同事的孩子刚刚上高中，发烧了，卧床在家，不能上学了，同事很焦急。因单位离同事家很近，我就到同事家里去看看孩子是啥情况。 去了后看看，孩子发烧，同时怕冷，没有汗。问了问情况，说是受凉了。这就是个普通的感冒发烧，好治。我问出没出过汗，同事说前两天刚发烧的时候吃过退烧药，出过汗。 我给开了一付桂枝汤，跟同事嘱咐了服用方法，告诉她一付就可以退烧。一付的剂量，桂枝是45克。 第二天同事说，当天下午一剂没喝完就汗出退烧了。 我听了挺高兴，没想到过了两天，同事说孩子又发烧了。我又去探看，发现还是受寒感冒，无汗、发热、怕冷。孩子说学校太冷了。还是用原方，一付。当天退烧。 这两个发烧其实都挺容易治的，之所以要记录下来，是因为有可能误治。就像我以前，看到发烧、怕冷、无汗，很可能就给开麻黄汤了。如果开麻黄汤就错了。为何？用麻黄汤发汗解表有一个原则，就是不能用在有津液损失的人身上。这个医案中，我同事的孩子已经发过汗了。发过汗，就会伤津，就不能再用麻黄汤发汗了，而是应该用桂枝汤发汗。那么同样是发汗的方子，为什么可以用桂枝汤，不能用麻黄汤呢？因为桂枝汤的方子里既有大枣，也有白芍，可以补充大量津液，而不是津液的纯消耗，对人不会造成进一步的津液损伤。麻黄汤是用在病人津液充足的情况下，没有配伍补充津液的药物，所以不能用在有津液损伤的情况。 2015.11. 四十九、给同事治感冒一例 到了冬天，感冒的人多了起来。一天，有一位同事请假，说是感冒了。我问了问症状，发现他这个感冒还不轻。 同事感冒已经三天了，呈加重趋势。 我问他：有什么症状？ 同事说：嗓子疼，发烧，头痛。 我想，要先搞明白是麻黄汤类的感冒，还是桂枝汤类的感冒，于是我问他：有没有汗？ 同事说：刚开始发烧的时候吃药出过汗，现在没有汗。 我想，刚开始无汗，说明这是个麻黄汤类的感冒，应该用麻黄汤类的方子治疗。不过医圣张仲景还说，发过汗后，就不能再喝麻黄汤了，因为病人发过一次汗，身体的津液受了损伤，再要发汗就应该喝桂枝汤。那为啥桂枝汤同学可以呢？因为桂枝汤同学在发汗的同时可以补充津液，这样对身体没有损伤。 同事还有头疼的症状，还需要搞清楚头疼的部位，因为头疼的部位不同，感冒的类型也不一样。 于是又问：头哪个部位疼？ 同事回答：头顶疼。 我本来想回答有可能是后脑勺疼，或是偏头痛，或者是额头疼，没想到是头顶疼。好吧，这个先忽略。 我又问：是发热的同时怕冷呢，还是发热和怕冷不在同时出现？ 为什么要问这个呢？因为发热的同时怕冷，是病在体表，中医讲叫太阳病。如果先冷后热，不同时的话，说明病不在体表，而是更进一层了，中医讲叫做少阳病。 同事回答：不同时出现，是先冷后烧。 我明白了。看来感冒的大军已经突破体表太阳的防线，侵入了少阳的境内。侵入少阳后，病人一般会有口苦的情况，所以还有问问是否有口苦来验证一下。 于是我又问：有口苦吗？ 回答：有，早晨明显一些。 病在少阳可以确定，我心里的治疗方案明晰了一些，应该用小柴胡汤之类的方子。那么病有没有向更深层次就是阳明的境内发展呢？还需要继续确认一下。 我又问：有口渴吗？ 回答：有，口渴，想喝水。 入侵的敌军进入阳明，会遇到激烈的抵抗，这个激烈的抵抗会反映出一些热症，如口渴、口干舌燥就是其中一个重要指标。通过这个回答，可以认为病已经进入阳明境地。 说到这里，有些对中医不大了解的读者可能会已经糊涂了，你又是太阳，又是少阳，现在又整出一个阳明来，这是啥乱七八糟的？ 不着急，这里就插播一下，给没有学习过伤寒论的同学们补补课，说说这三个名词是啥意思。如果您已经知道了，那请您直接跳过。 人的身体可以分为体表，体腔和消化道这样由外而内的三层，是不是？人生病了，不管啥病，总跑不出这三层。病邪进入人体，人就会自卫，和疾病进行斗争，中医讲这个叫做“正邪相争”。如果人体正气旺盛，这个“相争”就会激烈，人体的反应就是阳性的。如果人体正气衰弱，这个“相争”就不激烈，人体的反应就是阴性的。打个比方，感冒了，发高烧就是反应激烈，不发烧就是反应不激烈。所以说一感冒就发烧不是坏事，它说明人体的正气还是旺盛的。一年到头不发烧也不一定是好事，有可能是身体的正气不足，没法“激烈”的反抗了。那么在体表激烈的“相争”，就是太阳病；在体腔里的激烈“相争”，就是少阳病；在消化道里的激烈“相争”，就是阳明病。在这三层空间的阴性反映叫做三阴，名字就不细说了。三阳和三阴合起来叫做六经。 说到这里，估计有的读者要向我拍砖了，停一下，先别拍。以上说法来自胡希恕老先生的《伤寒论讲座》，如果对以上说法不认同的，可以向胡老拍砖。不过胡老可是当今公认的伤寒大家，拍砖前可要三思一下哦。 好了，我们结束名词解释，还是回到我同事的感冒上来。 我想，第一道防线上，就是体表有的地方是不是还留着一些敌人呢？还要确认一下。 我又问：脖子不舒服吗？ 同事回答：是，后颈不舒服。 同事继续说：嗓子疼的很厉害。 呵呵，病人总是会主动把让他们难受的症状说出来，以引起你的重视。 我通过上面的问诊，已经摸清了同事感冒的情况。这个感冒情况还挺复杂。入侵同事的感冒大军，突破了第一道防线太阳，主力部队已经进入了少阳，先头部队还进入了人体的阳明，并发生了激战。可以说，现在三条战线上都有战事，第一条战线只是零星的小战斗了，第三条战线也是小规模战斗，主战场是第二条战线少阳。 三条战线都有战斗，并且以少阳为主，治疗呢，就应该以少阳病的方子小柴胡汤为主，再根据症状加上几味药。口渴，加石膏；嗓子疼，加桔梗；脖子不舒服，加葛根。于是给同事开方如下： 柴胡、黄芪、姜半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣、石膏、桔梗、葛根。两付。 第二天下午问同事怎么样了？同事说，药的效果不错，两付都吃完了，基本好了。 |
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