金匮要略46：五苓散、文蛤散、人参白虎汤、白虎汤加大黄厚朴枳实、肾气丸、淋病。

“ 概要：五苓散（口渴小便不利，吐奶口水多，喝水就吐），文蛤散（用汤剂，口渴小便正常），人参白虎汤（上消，口渴不止，高血糖），白虎汤加大黄厚朴枳实（中消，饥不止，便秘，低血糖），肾气丸（下消，不举），淋病（小便不利浓浊，泌尿系统结石针+药，不可发汗否则便血）。”

曾懿 

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条辨四：脉浮，小便不利，微热，消渴，宜利小便，发汗，五苓散主之。

脉浮：表虚。

此消渴，看起来口渴，但小便不利，真正的消渴是口渴且小便多（喝一杯尿一杯），此只是渴。

只要口渴+小便不利，即为五苓散症。内症可能为头痛，胃溃疡，小孩发烧等等，统统用五苓散。

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条辨五：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

很想喝水，喝进去又吐出来，五苓散症。

最常见为小孩子吐奶，口水多，五苓散。

运动完，喝水猛灌，会产生水隔在中间，一喝就吐，五苓散。

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条辨六：渴欲饮水，不止者，文蛤散主之。

文蛤散方

文蛤五两，右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

喝半天还是口渴，但小便有很好的，文蛤散症。

文蛤散：黄色壳的蛤喇，煮汤喝，止渴的好处方。

文蛤散与五苓散的区别：

• （1）五苓散：小便不利。

• （2）文蛤散：小便正常。

上消处方：（口渴不止）

• （1）人参白虎汤：石膏1两，知母5钱，生甘草3钱（生津止渴），粳米2钱，人参3钱（或党参）。

• （2）如果人参、党参都没有，可用瓜蒌根、竹茹、石斛、生地等生津止渴的药。

中消处方：（饥饿不止，三阳结，兼便秘）

• （1）白虎汤加减：石膏1两，知母5钱，生甘草3钱，粳米3钱，大黄2钱，枳实、厚朴各2钱。

• （2）说明：消除大肠、肺、胃之热，石膏可用到1-3两，外国人体格健壮的可用到5两。饿的慌，手脚发抖，要马上吃东西，西医认为血糖太低，吃块糖，否则休克昏倒、冒冷汗、动悸。中医治疗血糖太低（中消）、血糖太高（上消），都是白虎汤加减。

下消处方：（不能行房），用肾气丸（便秘六味地黄丸，不便秘桂附八味丸）。

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条辨七：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

淋病的定义：小便不利、小便浓浊。西医的淋病为性病，中医的淋包含了西医的淋病，范围很大。

不同的淋

• （1）膏淋：小便浓稠，色白，粘稠。

• （2）砂淋：小便有很多石头、砂。

• （3）淋病：小便浓浊，甚至带着白色一片一片的物质，为发炎。

正常的小便应为淡黄、透彻，很清。

小便时，痛从膀胱、尿道一直到肚脐，说明结石在膀胱。只在小腹弦急，腹部强痛，结石在尿道。

• （1）强痛的石头在输尿管，西医不敢用止痛药，怕石头不蠕动而停住，只能等。

• （2）中医治肾、输尿管结石，下针+处方。针太溪以上复溜以下压痛点。（心脏病、冠动脉堵塞可以是先下针后煮药） 

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条辨八：趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便则数。

胃的脉（冲阳），数，代表胃、小肠有热。

伤寒、金匮中的心下指胃，胃指胃和小肠。

消谷引饮：吃了饭，一下子就消化，还想再吃；喝了水，马上小便，又渴。

大便坚，小便数：大肠中的津液来自食物、糟粕，若小肠太热，则水分一到小肠就蒸发了，大便干、硬。

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条辨九：淋家不可发汗，发汗则便血。

淋家：本身小便很浓稠，代表津液不够了，加之胃、小肠热，消谷引饮，消渴，为淋家。

若再发汗，比如得了表证，在肠胃津液不足的情况下发汗，津液更少，结石在输尿管、膀胱划破表皮而出现小便带血。