经方医案丨腹泻一月的小患儿

患儿，4个月 ， 2019年9月30日初诊：

主诉：腹泻一月余。

患儿一月来反复腹泻，大便3-4次每天，甚者便脓血，近两天流涕，时有干咳，流口水，小便可，手足不温，舌质淡红苔白脉滑。

处方：黑附片3g×3    干姜3g×3（处方为三九配方颗粒剂）

服用方法：葱白三段熬水冲服，一日三次，与喂奶时间间隔半个小时。

2019年10月2号复诊：

患儿便脓血消失，大便较前成行，咽中有痰，小便可，舌质淡红苔白脉滑

上方合真武汤，加强化痰湿之力。

黑附片3g×2  干姜3g×2  茯苓10g×1  生白术6g×1  生姜3g×2

葱白3段为引，熬水冲服，一日3次。

10月11日患者发来信息，患儿腹泻已愈，大便一天一次，但伴有奶瓣，因喂药困难，让其再用丁桂儿脐贴贴肚脐三天。

“少阴病，下利，白痛汤主之”，白通汤由黑附片、干姜、葱白三味药组成。什么是少阴病？“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，阳气虚衰，少阴不固，故而出现下利，那葱白是什么作用呢？“肾苦燥，急食辛以润之”葱白之辛，以通阳气，姜附之辛，以散阴寒，这就是方名为白通汤的由来。

我们看通脉四逆汤下面的加减法，“面色赤者，加葱九茎”面色赤者，为阳气欲脱，格阳于上，故加葱白以大通其阳，则阴寒可散，未脱之阳可复！

如此看来，白通汤当为急危重症之方，用在此处，是否大材小用？“留得一分阳气，留得一分生机”，葱白可通阳气，亦可解表，患儿腹泻一月，阳气已衰，复感外邪，此时，用姜附温散寒气，葱白通阳解表，则腹泻止，表气除。

所以，临床用白通汤，见下焦阳气虚弱，复感外邪，不拘何病名，皆可选用。

或有人问：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”患儿表现为腹泻便脓血，为何不用桃花汤？桃花汤有赤石脂、干姜、粳米组成，为温中涩肠止痢之剂，而此案患者有表邪，再用受涩之品，则有闭门流寇之弊！

那么，同为有表邪，本方与麻黄附子汤，麻黄附子甘草汤如何区别？

麻黄、细辛辛散走窜之力较强，用于阳气虚但尚可发散之证，而麻黄附子甘草汤，去细辛为甘草，发散之力相对较弱，到白通汤，病人阳气已极虚，故只用葱白发散寒邪。本例患儿阳气已非常虚弱，而外邪较轻，故选用白通汤。所以，三方的鉴别，关键在病人阳气虚弱程度、表邪的轻重。

小儿科俗称“哑科”，如何判断患儿为少阴病之腹泻？

首先，可以通过手脚的温度：

“伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴”。

“少阴病，下利，若利自知，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。”

阳气虚弱，不达四末，故而手脚凉，我们可以摸摸孩子的手脚。

其次，可以看看孩子的精神状态，活泼好动，哭声响亮，多为阳证，沉默寡言，面色暗黑，语声低微，多为阴证。

第三，观察有没有口水，口水多少，一般解释小孩子长牙期间多伴有流口水，但是长牙期间流口水是有限度的，临床观察，很多孩子胸前大片都是湿的，一般多为脾胃虚寒。