疲乏、气短，甚至血压不稳定，是上气不足，健脾益气升阳

一些刚刚步入中年的伏案工作者常常困扰于疲乏、气短，甚至血压不稳定，去医院反复检查通常又难有明确的结论，以致多有惶恐，本文或可排忧解难。

上气不足证是临床上常见的一种证候。《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”它是与中气不足、下气不足相对而言的气虚的一种表现。

辨证要点

必须具备以下几点，才能诊断为上气不足证。

1

气虚

疲乏是最主要的表现。多数病人诉说容易疲劳，不能坚持长时间的脑力或体力劳动，劳累后，头晕等症状加重。有些病人终日乏力，呵欠频频，总想躺下。有些病人气短，面色不华，舌淡胖，脉软弱无力。部分病例兼有脾胃虚弱而纳少、便溏。

2

清阳不升

头目上窍失养，见头晕、耳鸣、耳聋、眼花、视力减退等症。其中头晕最常见，多数表现为头脑不清醒，昏昏沉沉，反应慢，思维较迟钝，注意力不易集中，记忆力差。有的病人则感到周围物体在晃动，如坐舟车，甚者觉天旋地转，墙倒屋倾，闭目不敢动弹。部分病例兼肝阳上亢，头胀、头痛、脉弦，或兼痰浊上扰，而见苔腻、呕吐等。

3

与髓海不足证的鉴别

髓海不足者的某些症状与清阳不升相似，区别主要有以下三点：

①肾主骨生髓，故髓海不足之根源在于肾亏，见症以下元不足为主，如腰膝酸软、行走不便等；上气不足证没有这些症状。

②髓海为有形之质，其盈亏变化缓慢，当出现髓海不足症状时，多为持续性；而气属无形，变动不止，故上气不足之证临床表现时轻时重，或为阵发。

③有形之髓海不足难以骤填，故收效甚慢；无形之上气不足可以速补，故收效较快。

治则与方药

治疗原则是在调理脾胃的基础上益气升阳。方用益气聪明汤：

益气聪明汤初见于李东垣的学生罗谦甫所编《东垣先生试效方》，用以治疗“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障、耳鸣。或多年目昏暗，视物不能”之症。后世楼英、王肯堂、汪昂，以及中医研究院眼科韦文贵等，在他们的著作中皆论及此方，但适应证均限于耳目疾病。

将此方治上气不足之证，因方中参、芪、草补气，升、葛、蔓荆子升发清阳。益气药与升药同用是必须的，若只益气不升阳，则气无以上达；只升阳不益气，则是无源之水，无根之木，非但无气可升，有时反而造成上盛下虚之证。为防升发太过，反致下虚，故用芍药酸收、黄柏苦降以监制之。且芍药养肝，黄柏坚肾，共护下焦，以免下虚之弊。此方益气升阳，用药配伍得当，且有节制，是治上气不足之良方。

病案举例

万某，男，71岁。

初诊：有“高血压”多年，近年来疲乏无力，视物不清（左眼视网膜剥离），听力减退，阵发眩晕；发作时自觉周围环境在旋转，面色苍白，出冷汗。目前血压180/96毫米汞柱，脉弦滑，苔黄腻、舌胖。

证属清阳不升，挟痰上扰。治以益气升阳，佐以化痰浊。

蔓荆子，升麻，葛根，太子参，生黄芪，赤芍，白芍，黄柏，炙地龙，泽泻，麻仁，炙甘草，丹参，7剂。

二诊：服上方后眩晕消失，除视物模糊外，余症均减轻。血压154/84毫米汞柱，苔、脉同前。用原方加夏枯草，续服1月。

家属来说，自初诊以后眩晕未发过，诸症均明显减轻，唯视物仍不清，要求服原方。给初诊方加枸杞子，再服1月。4个月后随访，病情稳定，眩晕未发，已能去外地讲学。