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昨日在微信朋友圈看到某老师分享的一则医案，道：“千古神方，再创佳绩。数载咽阻，五剂无踪。”钦佩之余，细审其方，无奈才疏学浅，久看不明。后请教另一老师，言：“麻黄升麻汤。”不禁感慨，《伤寒论》名不虚传。只可惜自己对经方条文太过陌生，临床又少，不如几位老师那么信手拈来，随手起沉疴。于是，查阅资料，大概整理了一下有关麻黄升麻汤的资料，在此，与诸医友共享，抛砖引玉，愿诸位不吝赐教！余将不甚感激！ 【临床医案】 李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次。头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数。口渴需水，小便少。两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意。复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次?曰：始终无汗。曾服下剂否?曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组成，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利，用当归助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液，用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利痰脓。明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用，经方以不加减为贵也。后果愈。（《陈逊斋医案》） 焦××，女，44岁，患泄泻十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方诊治，皆属徒劳，已失去治疗信心，近来溏泄日五、六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，咽痛，口微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍红，咽部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便规（一），细菌培养（一），西医诊为无菌性肠炎，中医诊断：脾弱胃强，上热下寒之久泄。治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭20克、天冬易麦冬10克，三剂。药后，日泄3次，已见效，将炮姜增至30克，叠进近40剂，10余年沉疴痼疾，竟一举治愈，喜出望外，感激之至，3月随访，亦无复发。（和贵章·麻黄升麻汤治久泻·湖北中医杂志，1986（3）：36） 以下4则医案均摘自《陕西中医》, 2002, 23(1):76-77。 1.慢性肠炎 王某，男，60岁。1997年4月诊。患者腹泻近2个月，稀便日六七次，食谷不化，手足欠温，口燥咽干，但欲漱水不欲咽。半月前曾服理中汤3剂，服后咽干疼甚，泄利不减。舌质红嫩，苔白如薄霜，脉沉。证属上热下寒症，服理中则增上热，予寒凉则泻利甚，治宜寒热并用，攻补兼施。予麻黄升麻汤：麻黄12g (先煎去沫) ,升麻、桂枝、石膏、干姜、白术、白芍各10g ,茯苓15g ,当归、知母、黄芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g，水煎温服，每日1剂, 7剂后病告痊愈。 2.慢性支气管炎 刘某,男, 68岁。1998年12月诊，罹慢性支气管炎20年， 每遇冬季发作，近半月来咳嗽，喘息，咳痰量多，色黄粘稠，口干不欲饮，食欲不振，形寒肢冷，大便稀溏，舌质略红，舌苔薄白，脉沉弱，屡服止咳化痰药不效，求诊于余。笔者认为，此肺热肠寒，虚实互见之证，非仲景麻黄升麻汤不治，遂予麻黄(先煎去沫)、升麻、桂枝、石膏、干姜、白芍各10g ,茯苓12g ,白术、当归、知母、黄芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g 。水煎温服，5剂后诸症大减，再服3剂，告愈。 3.慢性胃炎 周某，女，55岁。1998年12月诊。患者慢性胃炎史5年，近10余天胃脘嘈杂疼痛，偶有泛酸，口干口苦，食欲不振，上腹喜暖喜按，手足不温，畏寒便溏，舌质略红，舌苔薄白，脉沉。证属寒热错杂，遵“异病同治”之旨，仍予麻黄升麻汤： 麻黄(先煎去沫)、升麻、桂枝、石膏、干姜各10g ,白芍20g , 茯苓12g, 白术、当归、知母、黄芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g 。水煎温服，6剂取效。 4.牙龈炎 叶某，女， 50岁,，1999年10月诊。左侧牙龈肿痛20d，波及面颊下颌疼痛，口干咽燥，迭进清热泻火解毒之剂，疼势未减，反见腹痛泄泻，不思饮食，畏寒肢冷，舌质略红，舌苔薄白，脉沉。笔者认为，病初为阳明热证，但屡用寒凉伤及太阴，导致上有牙龈肿痛的热实证，下有肢冷泄泻的虚寒症，与厥阴误下变证殊途同归，予麻黄升麻汤:：麻黄12g ( 先煎去沫) ，升麻、桂枝、石膏、干姜各10g ，白芍、茯苓各15g ，白术、当归、知母、黄芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g，水煎温服，5剂后诸症皆瘥。 【经典回顾】 傷寒六七日，大下後，寸脉沉而遲，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。（357） 麻黃升麻湯方 麻黃二兩半，去節 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖，一作菖蒲 芍藥六銖 天門冬六銖，去心 桂枝六銖，去皮 茯苓六銖 甘草六銖，炙 石膏六銖，碎，綿裹 白术六銖 乾薑六銖 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃令盡，汗出愈。 【选注】 尤在泾：伤寒六七日，寒已变热而未实也，乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。阳气陷，故寸脉沉而迟。阴气虚故下部脉不至。阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。而阳邪之内入者，方上淫而下溢，为咽喉不利，为吐脓血，为泄利不止，是阴阳上下并受其病，而虚实冷热亦复混淆不清矣。是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实，故曰此为难治。麻黄升麻汤合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其事，而并呈其效。（《伤寒贯珠集·厥阴篇》） 张令韶：伤寒六七日，乃由阴出阳之期也。粗工以内大热不解而大下之，虚其阳气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利，吐脓血，阳热在上也。泄利不止，阴寒在下也。阴阳两不相结，故为难治。（《伤寒论直解·辨厥阴病脉证并治》） 【按】 由于本条证情处方复杂，故前人多有不同看法，如尤在泾认为属误下后阳邪传阴的上逆之证；柯韵伯认为是下厥上竭的阴阳离决之候，自柯韵伯疑本方“乃后世粗工之佼，必非仲景方也”。此后注家多有附和，然考《金匮玉函经》，孙思邈《千金翼方》均载有本方，王焘《外台秘要》第一卷不仅载有本方，并引《小品方》注云：“此仲景《伤寒论》方”，皆可证明此方并非后人臆造，而属仲景之旧。 |
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