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考点一:问耳目的临床表现和临床意义 此考点要重点掌握:①耳聋耳鸣有虚实之分,主要与肝肾的病变(有虚有实)有关,另外脾气亏虚、清阳不升也可导致耳鸣的发生。有出题的可能性。②目痛的临床意义,归结起来有虚实三点:肝火上炎、风热上袭、阴虚火旺。③目眩的临床意义,实证由各种肝的病变引起,虚证有气血阴的不足所致,另外痰湿亦因肝气上扰,随经上犯蒙蔽清阳,亦产生眩晕。④需熟悉目昏、雀盲的临床意义。失眠指病人经常不易入睡,或睡而易醒,难以复睡,或时时惊醒,睡不安宁,甚至彻夜不眠的症状。又称为不寐或不得眠。失眠主要是由于机体阴阳平衡失调,阴虚阳盛,阳不入阴,神不守舍所致。①阴虚:营血亏虚,或阴虚火旺,心神失养。②阳盛:火邪、痰热内扰心神,心神不安。③心胆气虚,心神不安所致者,其证属虚。④食积胃脘所致者,其证属实。此考点要重点掌握失眠的常见原因,归结起来有四个词:阴虚、阳盛、心胆气虚、食滞胃脘。此考点常会与嗜睡一起出题,注意两者的鉴别点:失眠为阳盛阴虚,而嗜睡为阴盛阳虚。最好与中医内科学不寐病证结合起来复习。嗜睡指病人精神疲倦,睡意很浓,经常不自主地入睡的症状。亦称多寐、多眠睡。嗜睡与昏睡、昏迷不同,后者难以呼醒,强地唤醒而仍神志模糊,甚至呼之不醒。嗜睡多因机体阴阳平衡失调,阳虚阴盛或痰湿内盛所致。此考点常与失眠一起出题,两者的鉴别要点是失眠为阳盛阴虚,而嗜睡为阴盛阳虚。其次应重点掌握嗜睡的病机。关键词有:痰湿困脾、脾失健运、心肾阳虚、正气未复、邪闭心神。渴与饮水的异常,主要反映体内津液的盈亏和输布情况以及证候的寒热虚实。多见于寒证、湿证。为阴邪,不耗伤津液,故口不渴,亦不欲饮。此考点的重点在于不欲饮的原因,即津液不亏或输布未受阻滞。渴与饮水的异常,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,以及证候的寒热虚实。津液耗伤,阴液亏少;气化不利,津液输布障碍,均可致津液不能上承于口,而见口渴欲饮。此考点是一个重点内容,重点在于每一口渴的类型所对应的临床证型,其所带的兼症和证型分析都属于理解性的内容。指病人进食的欲望减退,不想进食的症状。又称不欲食、食欲不振,亦有称纳呆者。此考点的重点在于食欲减退的临床意义,归结起来有四点:外邪、脾胃虚弱、湿邪困脾、食滞。厌食主要与脾胃运化失常有关,另外与肝胆病变、妊娠也有关系。建议找出关键词。由于每位考生对关键词都有自己的记忆方式和寻找方法,以后将不再一一阐述,但请记住,如果这一方法对于自身来说效果不错,那么一定要坚持下去。此考点是问诊的一个重要内容,重点是消谷善饥的临床意义,一是单纯胃热炽盛,另一个是胃强脾弱(同时伴发便溏)。此考点的重点是饥不欲食的临床意义,但在复习过程中有一个易混淆的地方,即饥不欲食是受纳和腐熟功能减退所致,消谷善饥是由于腐熟功能太过引起的。胃火盛可见消谷善饥,胃中有实义,胃阴虚见饥不欲食,属于虚火,有饥饿感,但不欲食,二者应相互区别。①多见于小儿虫积。②妇女妊娠期间,偏食酸辣等食物,为生理现象。③偏嗜肥甘,易生痰湿;过食辛辣,易致火盛;偏嗜生冷,易伤脾胃等。此考点属于一般理解性的内容,应重点掌握小儿虫积出现偏食食物和异物的症状。①疾病过程中,食欲渐复,食量渐增,是胃气渐复,疾病向愈之征。②若食欲渐退,食量渐减,是脾胃功能渐衰之兆,提示疾病逐渐加重。③若危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为“除中”,是假神的表现之一,因胃气败绝所致。此考点虽未出过考题,但须熟悉“除中”的含义,其临床表现和意义可以作为考研中的考点内容。此考点是问诊部分的一个重要内容,重点在于各种口味的临床意义。答案与解析:D。本题旨在考查不同原因所致嗜睡的特点,以及嗜睡与但欲寐和昏睡的区别。嗜睡是指神疲思睡,经常不自主地入睡,睡着时间过长者。如因痰湿困脾,清阳不升所致者,常表现为困倦嗜睡,伴头脑昏沉,胸闷脘痞等;如因中气不足,脾失健运所致者,多表现为饭后嗜睡,兼神疲倦怠,食少纳杲等。若患者精神极度疲惫,欲睡而未睡,似睡而非睡者,系心肾阳衰,阴寒内盛所致但欲寐状态,并非真正的嗜睡。若患者日夜沉睡,神志模糊不清,不能正确应答,或伴有鼾声、痰鸣者,属昏睡范畴。 答案与解析:ABCD。本题旨在考查考生对于渴不多饮主病的掌握程度。渴不多饮是指口渴但饮水不多,多由津液不足或津液失于输布所致。常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病热入营分证。 答案与解析:BCD。胃强脾弱会岀现消谷善饥,同时因脾虚还有便溏之象;脾胃气虚、湿邪困脾,影响脾的运化功能,故岀现食欲减退;肝胆湿热,肝木横逆犯脾,也会岀现食欲不振。 答案与解析:AC。厌食临床意义:厌食,兼脘腹胀痛,嗳腐食臭,舌苔厚膩者,为食滞胃脘,腐熟不及所致。厌食油腻,胁肋灼热胀痛,口苦泛者,为肝胆湿热,肝失疏泄,脾失健运所致。 答案与解析:E。胃强则胃腐熟功能亢奋,故消谷善饥;脾弱则脾运化无力,水湿下注大肠,故大便溏薄。食积不化可见大便酸臭泄泻,多为厌食;脾胃虚弱不能运化水湿,水湿下走大肠,可见泄泻;肝脾不和可见腹痛泄泻,痛必泄泻,而无多食易饥之象;胃火亢盛,腐熟能力过亢,可见多食易饥,同时常伴发便秘。 答案与解析:D、A。胃阴虚,则阴虚有热,虛火内扰,故易饥,胃阴虚受纳功能减退,故不欲食;胃火炽盛易于消灼五谷,腐熟太过,故见消谷善饥 答案与解析:C。引起口淡乏味的原因有二:气虚和寒湿。脾胃阳气亏虚,运化腐熟功能低下,故口淡乏味;寒湿与寒邪俱为阴邪,阴不耗液,因而口淡不渴。肝脾不调,肝胃不和,运化失职可能会出现口酸;脾胃湿热,湿性黏腻,湿热上蒸,可出现口中黏腻;食滞胃脘,会有食物腐败之气,即口中泛酸
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