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【一轮考点】考纲重点之中诊问诊(七)

 壹亩莳 2022-05-18 发布于山东

01

妇女月经先期而来,量多,色深而质稠,此证属于(单选)

A.气不摄血

B.肝气郁滞

C.血热内迫

D.寒凝血瘀

E.气滞血瘀

点击空白处查看答案

答案解析:C。

妇女月经先期而来,是由血热妄行,或气虚不摄而致;量多,色深红,质稠,则由热盛迫血、煎灼经血所致,故此属于血热内迫(C对)。气不摄血,多致月经先期、色淡、质稀(A错)。肝气郁滞,气机逆乱,冲任失调,血海蓄溢无常,故多致月经先后无定期(B错)。寒凝血滞(D错)和气滞血瘀(E错),均可致冲任不畅滞涩,血海不能如期满溢,而月经后期。

02

下列选项中,均可导致月经先后不定期的是(单选)

A.肾精不足、心脾两虚

B.脾不统血、脾肾阳虚

C.脾肾虚损、肝气郁结

D.肝肾阴虚、肝火犯肺

点击空白处查看答案

答案解析:C。

月经先后无定期是指连续2个月经周期以上,月经时而提前,时而延后达7天以上的症状,是由血海蓄溢失常导致,可见于肝气郁滞,气机逆乱;或脾肾虚损,冲任失调(C对) 。肾精不足、心脾两虚,均可致阴血亏虚,则血海不能按时蓄溢而月经后期(A错) 。脾不统血,冲任不固,血海不宁,多致月经先期;脾肾阳虛,阳气虚衰,无以化血,血海不能按时蓄溢,多致月经后期(B错)。肝肾阴虚,阴虚火旺,以及肝火犯肺,均有热扰冲任,血海不宁,均多致月经先期(D错) 。

03

脾肾气虚可导致的病症是(单选)

A.月经后期

B.月经色红质稠

C.月经过多

D.经期腹部冷痛

点击空白处查看答案

答案解析:C。

脾肾气虛,固摄无权,冲任不固,经血失约,故月经血量较常量会明显增多(C对) 。月经后期多因营血亏虚、肾精不足,或因阳气虚衰,无以化血,使血海不能按时蓄溢所致;亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致(A错)。经色深红质稠,多 为血热内炽所致(B错)。经期小腹冷痛,遇暖则减者,多属寒凝或阳虚(D错)。

04

下列选项中,不属于闭经常见原因的是(单选)

A.痰湿阻滞胞宫

B.气滞血瘀

C.寒凝血瘀

D.肝郁血热

点击空白处查看答案

答案解析:D。

闭经是指女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或已行经,未受孕、不在哺乳期,而又停经达3个月以上的症状。其原因不外乎虚实两个方向:一为气滞、血瘀、寒凝(BC对)、痰湿(A对)等,致冲任阻滞,胞宫不通,则经血不得下行而闭经;一为虚劳、气血两虚等,致冲任血海空虛,无血可下而闭经。血热,则热扰胞宫,血海不宁,迫血妄行,故多致月经先期、量多、经色深红质稠(D错,为本题正确答案)。

05

患者小腹冷痛,经色紫暗,舌质淡紫,脉沉涩,其诊断是(单选)

A.寒凝血瘀证

B.痰凝血瘀证

C.气虚血瘀证

D.气滞血瘀证

点击空白处查看答案

答案解析:A。

小腹冷痛,为有寒邪;经色紫暗,舌质淡紫,脉沉涩,为有瘀血(A对)。痰凝血瘀会导致胸痛(B错) 。气虛血瘀证的辨证要点是面色淡白或面色暗滞,倦怠乏力,少气懒言,胸胁或其他部位疼痛如刺,痛处固定不移、拒按,舌淡暗或有紫斑、紫点,脉涩(C错)。气滞血瘀证的辨证要点是局部胀闷走窜疼痛,甚或刺痛,疼痛固定、拒按;或有肿块坚硬,局部青紫肿胀;或有情志抑郁,急躁易怒;或有面色紫暗,皮肤青筋暴露;妇女可见经行不畅,经色紫暗或夹血块,经闭或痛经;舌质紫暗或有紫斑、紫点,脉弦涩(D错)。




中医诊断学
第五章  问诊(七)
九、问妇女
 
考点一:经期异常的表现和临床意义
 
1.月经先期

(1)表现:指连续2个月经周期出现月经提前7天以上的症状。

(2)临床意义:多因脾气亏虚、肾气不足,冲任不固,或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺,热扰冲任,血海不宁所致。
 
2.月经后期

(1)表现:指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状。

(2)临床意义:多因营血亏损、肾精不足,或因阳气虚衰,无以化血,使血海不能按时蓄溢所致;亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。
 
3.月经先后无定期

指月经周期时而提前,时而延后达7天以上的症状。亦称经期错乱。多因肝气郁滞,气机逆乱,或脾肾虚损,冲任失调,血海蓄溢失常所致。
 
此考点的重点在于理解每种病证对应的不同病因病机,可概括为下表:
 
表5-28经期异常的表现和临床意义

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其次,还应注意根据病因病机理解各种临床表现。经期的异常还经常与经色、经量异常一起出题,注意总结。
 
考点二:经量异常的表现和临床意义
 
1.月经过多

(1)表现:月经血量较常量明显增多的症状。

(2)临床意义:多因血热内扰,迫血妄行;或因气虚,冲任不固,经血失约;或因瘀血阻滞冲任,血不归经所致。
 
2.月经过少

(1)表现:月经血量较常量明显减少,甚至点滴即净的症状。

(2)临床意义:多因营血不足,或肾气亏虚,精血不足,血海不盈;或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞,血行不畅所致。
 
3.崩漏

(1)表现:指非正常行经期间阴道出血的症状。崩与漏在病势上有缓急之分。若来势迅猛,出血量多者,谓之崩(中);势缓而量少,淋漓不断者,谓之漏(下),合称崩漏。

(2)临床意义:崩漏形成的原因主要是热伤冲任,追血妄行;瘀血阻滞,血不循经;脾气亏虚,血失统摄;肾阳虚衰,冲任不固;肾阴不足,阴虚火旺,虚火迫血妄行所致。
 
4.闭经

(1)表现:女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或已行经,未受孕、不在哺乳期,而又停经达3个月以上的症状。

(2)临床意义:多因肝肾不足,气血亏虚,阴虚血燥,血海空虚;或因痨虫侵及胞宫,或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉,冲任不通所致。
 
考点点拨

此考点很重要,且经常与经次一起考查。考试的侧重点是闭经的原因。可先记忆每种经量异常的病因:月经过多——血热,气虚,血瘀;月经过少——血少,阻滞;崩漏——血热,血瘀,气虚,阴虚火旺;闭经——阴血虚,阻滞。然后再根据原因理解临床症状。
 
考点三:经色、经质异常的表现和临床意义
 
1.经色淡红质稀,为血少不荣。

2.经色深红质稠,乃血热内炽。

3.经色紫暗,夹有血块,兼小腹冷痛,属寒凝血瘀。
 
考点点拨

此考点的重点内容可以归结为三点:血少,血热,血瘀。可依据病因来理解临床症状。
 
考点四:痛经的表现和临床意义
 
1.表现

指在行经时,或行经前后,周期性出现小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛难忍的症状亦称经行腹痛。

2.临床意义

(1)若经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按,多属气滞血瘀。

(2)小腹灼痛拒按,平素带下黄稠臭秽,多属湿热蕴结。

(3)小腹冷痛,遇暖则减者,多属寒凝或阳虚。

(4)月经后期或行经后小腹隐痛、空痛,多属气血两虚,或肾精不足,胞脉失养所致。
 
考点点拨

此考点的重点在于痛经的临床意义:“不通则痛,不荣则痛”。不通——气滞血瘀,湿热蕴结,寒凝或阳虚;不荣——气血两虚,肾精不足。然后根据每一病因的特点理解临床症状。此考点有出题的可能性。
 
考点五:带下的表现和临床意义
 
问带下时应注意询问带下量的多少,色质和气味等情况。

1.白带

(1)表现:指带下色白量多,质稀如涕,淋漓不绝而无臭味的症状。

(2)临床意义:多因脾肾阳虚,寒湿下注所致。
 
2.黄带

(1)表现:指带下色黄,质黏臭秽的症状。

(2)临床意义:多因湿热下注或湿毒蕴结所致。
 
3.赤白带

(1)表现:指白带中混有血液,赤白杂见的症状。

(2)临床意义:①多因肝经郁热,或湿毒蕴结所致。②若绝经后仍见赤白带淋漓不断者,可能由癌瘤引起。
 
考点点拨

此考点的重点是不同带下症状的临床意义:带下量多,提示有湿;白——寒;黄——热;赤白——热、湿毒或癌症。
 

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