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问睡眠，常可了解机体的阴阳盛衰的情况；耳为宗脉所聚。肾开窍于耳,手足少阳经脉分布于耳。故问耳不仅可以了解耳局部 病变,还可以了解肾、胆、三焦及其他脏腑的病变情况；问经带，则是问妇女的月经和带下，以了解其病证。 询问睡眠的异常变化，常可了解机体的阴阳盛衰的情况。临床上常见关睡眠异常，主要有失眠与嗜睡两种。 又称“不寐”或“不得眠”，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或时时惊醒睡不安稳，甚至彻夜不眠为特征的证侯。不寐，是阳不入阴、神不守舍的病理表现。其致病原因有二：一是阴血不足，阳热亢盛，以致心神不安，难以入寐，如心肾阴虚、心火炽盛的心烦不寐，心脾两虚、血不养心的心悸、怔仲、不寐等。二是由于痰火食积诸邪气干扰所致，如胆郁痰扰的失眠，食滞内停的“胃不和则卧不安”等。 睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡，多见于阳虚阴盛，痰湿困滞的病证。如头目昏沉而嗜睡者，多由痰湿困遏，清阳不升所致;神疲欲寐，闭眼即睡，呼之即醒或朦胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，又称之为“但欲寐”，是少阴心肾阳虚之征。若昏睡见于急性热病者，多属邪入心包，热盛神昏之象。 患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发时止，或持续不停，称为耳鸣。临床有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，属实证，多因肝胆火盛所致;渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养有关。 即患者听觉丧失的症状，可由耳鸣发展而成。新病突发耳聋多属实证，因邪气蒙蔽清窍，清窍失养所致;渐聋多属虚证，多因脏腑虚损而成。一般而言，虚证多而实证少，实证易治，虚证难治。 患者自觉视物昏花旋转，轻者闭目可缓解，重者感觉天旋地转，不能站立，闭目亦不能缓解。临床常见风火上扰头晕、阴虚阳亢头晕、心脾血虚头晕、中气不足头晕，肾精不足头晕和痰浊中阻头晕。 视物昏花迷乱，眼前有黑花闪过，蚊虫飞行的感觉。临床多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血不足，气血不足，目失所养而致。 妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点。即使对一般疾病也当了解上述几方面的情况，尤其是月经和带下更为重要。 应注意询问月经的周期、行经的天数、经量、经色、经质及其兼证。必要时须询问末次月经的日期，以及初潮或停经的年龄。 若周期提前八、九天以上者，为月经先期，多因邪热迫血妄行，或因气虚不能摄血，血行无制，属于肝郁或瘀血的亦较多见。若周期错后八、九天以上者，为月经后期，多因寒凝气滞，血不畅行，或因血少，任脉不充，也常见于痰阻或气滞血瘀。若经期错乱，或前或后，经行无定期，多因肝气郁滞，或因脾肾虚损，也有因瘀血积滞所致。还有极少数妇女终身不见月经，但也能正常妊娠生育的，称为“暗经”，属于生理上的异常，不作病论。 由于个体素质、年龄的不同，在正常情况下，经量有相对的多或少的差异，均为生理范围。若经量超过了生理范围，称为月经过多，多因血热、冲任受损，或气虚不能摄血所致。若经来少于正常量，称为月经过少，多因血虚生化不足，或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞等。若停经超过三个月，而又未妊娠者，称为闭经，多因生化不足，气虚血少，或血瘀不通，或血寒凝滞等。但也有因生活环境的改变而停经的，若无明显病状则不属病态。 正常月经色正红，质地不稀不稠，亦不夹杂血块。若经色淡红质稀，多为血少不荣，属虚证，若经色深红质稠，属血热内炽，为实证。若经色紫暗有块，乃寒凝血滞;暗红有块，则为血瘀。 行经时腰腹作痛，甚至剧痛不能忍受，并随月经周期持续发作，称为痛经。经前或经期小腹胀痛者，多属气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖则缓者，多属寒凝;行经或经后小腹隐痛、腰酸痛者，乃气血亏虚，胞脉失养所致。 正常情况下，妇女阴道内应有少量乳白色、无臭的分泌物，有濡润阴道壁的作用。若分泌过多或缠绵不绝，即为带下。其中色白、量多淋漓者，为白带;白带中混有血液，赤白分明的，为赤白带;带下淡红黏稠，似血非血，称为赤带;其色淡黄，黏稠臭秽，是为黄带。临床以白带、黄带较为多见。 问带下，应注意了解量的多少、色质和气味等。若带下量多色白，清稀如涕，多属脾虚湿注;带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛，多属湿热下注;带下色赤，淋漓不断，微有臭味，多属肝经郁热;带下晦暗，质稀薄而多，腰腹酸冷，多属肾虚。总之，凡带下色白而清稀的，多属虚证寒证;色黄或赤，稠黏臭秽的，多为实证热证。 答案与解析： 1、ABC 2、ABCDE 小周药师说： 重点掌握问经带相关内容，包括月经先期、月经后期的原因以及痛经相关的原因。问诊的内容到经带就全部学习完了。古人将问诊经验总结为“十问歌”： 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 |
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