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一、原文：《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 大黄蟅虫丸方： 大黄十分（蒸） 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 二、【方歌】大黄䗪虫蛭虻蛴，芩草桃杏芍药集，地黄干漆皆放入，干血虚劳用之奇。 我本人是记不住，因为这个药我没有开过汤剂，全部用中成药。原因如下：（1）此方用丸剂（成药）更符合原意；（2）此方饮片很难配齐；（3）血肉有情之品生用配丸药比煎剂效果好。个人观点！ 三、方解： 凉血清热，起破积聚，推陈致新；䗪虫（土鳖虫）咸寒人血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服，以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。 四、中国药典：（2010版） 【功能与主治】活血破瘀，通经消癥。用于瘀血内停所 致的癥瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸 瘦、经闭不行。 【用法与用量】 口服。水蜜丸一次3g ，小蜜丸一次3〜6 丸，大蜜丸一次1〜2丸，一日1〜2次。 【注意】孕妇禁用；皮肤过敏者停服。 【规格】大蜜丸每丸重 3 g 五、目前的临床应用：（原谅我没有标明文献出处） 1、肝炎、肝纤维化、肝硬化 2、妇科病、月经病。 3、肿瘤的辅助治疗 4、皮肤病：气滞血瘀型黄褐斑等 5、乳腺增生（外用、内服） 6、外伤出血，助进血肿吸收。有人报道用于硬膜外血肿。（注意使用时机：出血停止，血肿稳定。） 六、药理研究： 1、有效降低转氨酶，保护慢性肝损伤，促进体内血液吸收。 2、增强肝细胞代谢，促进胆汁的分泌与排泄。 3、增强机体免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降。 4、增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力。 5、活血破瘀、祛瘀生新，促进瘀血肿块的消散和吸收。（老陈：有抗组织纤维化作用。） 6、改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶活性。 7、抑制胆固醇，甘油三脂合成，阻止胆固醇在肝脏的沉积和在血管壁上的沉积，抗动脉粥样硬化。 8、有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用。 七、名家临床： 焦树德：我于1950年，曾用此丸配合秦艽扶羸汤、四乌贼骨一芦茹丸随证加减，治愈一青年女子闭经一年多，盗汗骨蒸，体温在 37.8℃～38.5℃，将近一年不退，五心烦热，羸瘦颧红，行走乏力，脉象细弱而数，经几个西医院检查未查到阳性所见。我辨证此为干血痨。用上还应证汤药加服本丸，并按《内经》配制了「四乌贼骨一芦茄丸同服。治疗3个多月，月经来潮，诸症痊愈。还曾用此丸经常服用（约8～9个月以上），配合桃红四物汤合通窍活血汤（服用汤剂二三个月以后配成丸药长期服用）治疗过一例患「倒经」证的女青年。西医诊断为双侧「脑动静脉畸形」，曾因月经不按期来潮，也未在月经应潮时发生鼻衄血而发生两次蛛网膜下腔出血。经我用上药治疗后，月经按期来潮，不再在月经应潮时而鼻衄。追访十余年，发育、精神、体力、工作均正常（参阅《从病例谈辨证论治》第21～26页） 八、本人临床应用： 1、用于腹部外科手术后： 我在这方面使用很多，我院外科现在还常常使用。主要用于胆囊切除术后；黏连性肠梗阻保守治疗或术后治疗；穿孔性疾病术后（胃十二指肠穿孔、肠破裂、穿孔）；腹部广泛挫伤；急性化脓性阑尾炎术后等等腹部手术后，预防肠粘连、助进肠功能恢复。 有人曾问我，担心术后患者使用引起出血，我使用多年没有发现引发出血的情况。不过使用时要对患者进行评估，包括凝血机能，和身体情况（辩证），使用时间等要清楚。 2、不明原因的腹痛： 例一：贺XX，男、47岁，2018年2月25日初诊。主诉夜间下腹疼痛1个月。每天夜间发作，每次发作大约持续1小时。白天如常，以至于患者害怕天黑。据患者反映疼痛指数大概达到8左右。曾在几家大医院检查CT、彩超等检查没有发现异常，诊断不明。查舌红苔微黄，脉涩弦细。较瘦体型，精神好，查腹部没有明显的压痛与反跳痛等。我用柴胡10克、白芍20克、炙甘草6克 醋香附6克、炒川楝子6克、制乳香6克、炒没药6克、丹参10克。水煎冲服大黄蟅虫丸3克、2次/天。5剂疼痛消失，患者因各种原因没有再服药，直到2018年4月30日，再次就诊说，最近这个月发作2次，而且疼痛程度较前减轻。原方再服5剂，没有再复发。 例2：陈XX,女。59岁。主诉：右侧腹外侧慢性疼痛3个月，她指的地方右上腹后外侧。疼痛不剧烈，不影响生活，但总时不时疼痛。行B超检查、右肾输尿管、肝胆系统均没有发现问题。患者怕麻烦，我说那你就先吃1到2盒大黄蟅虫丸看看。几个月后患者反映吃药后疼痛消失，这几个月没有再疼痛。 3、改善瘢痕，增生性瘢痕逐步变成萎缩性瘢痕。（外用内服）经验不多，使用的人反映有效。 4、乳腺增生。适合结节比较明显、排除肿瘤的患者，我使用不多，与逍遥丸同时服用，软化结节效果优于单用逍遥丸。 声明：中医药虽然有很好的临床的疗效，但是也需要“辨证施治”。如需要使用中药，请咨询中医医师，谨遵医嘱。本公众号仅为传承科普中医药文化，不做用药和治疗参考。 |
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