咳嗽，什么是咳、是嗽？现在明白了

咳嗽、咳嗽，那么到底什么是咳嗽呢？

如果你问我什么是咳嗽，我会回答：咳嗽就是咳嗽，咳、咳、咳，这就是咳嗽。

就好比，什么是人，我是人，你是人，大家都是人，人就是人，有什么好解释的，如果非要说清楚什么是人，估计有人可以写出十万八千字的长篇大论。

有好多东西，我们看字面意思就能明白是什么，如果去解释，反而可能解释不清楚，相应大家都会有这种体会。就好比，你说了一句话，理解你的人自然会懂你，不理解你的人，你再怎么解释也解释不清楚。

但是，作为教科书，它总不能说咳嗽就是咳嗽吧，它得给咳嗽下一个定义才行。

《中医内科学》是这样说的：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。

在这里，肺失宣降、肺气上逆，其实就是咳嗽的发病机制，他这是用疾病的发病机制来解释这个疾病，这也算是中医的一大特色。类似的还有，比如什么是呕吐，呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证，在这里，胃失和降、气逆于上，就是呕吐的发病机制，也是用疾病的发病机制来解释疾病。

那么，从《中医内科学》咳嗽的这个定义中，可以看出咳嗽包含两大症状，一是声音，即肺气上逆作声的声音，一是咯痰。

本以为事情到这里就结束了，可是《中医内科学》又进一步解释到：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

它这不解释还好，一解释我就彻底蒙了，什么是“有声无痰为咳，有痰无声为嗽”，百思不得其解。为了理解透这句话，我演练咳嗽好多次。

有声无痰为咳，这个还好理解，比如干咳，咳、咳、咳，没有痰吧，这应该就是有声无痰。

那么，有痰无声为嗽，这个让我很是费解，我就想象着，自己喉咙里有一口痰，通过嗽、嗽、嗽这个动作把这口痰排除去，但总会有点声音吧，不可能一点声音都没有就把痰弄出去。反正我试了好多次，不发出声音就把痰吐出去，臣妾真的做不到！

但我这个人喜欢打破砂锅问到底，到底什么是咳，什么是嗽，查找了一些资料，终于找到了一个令我满意的答案。清代沈金鳌在他的《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中说：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”

从沈金鳌的这段论述中我们可以发现咳与嗽，有区别，又有联系，咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非截然有别。同时我们还发现，沈金鳌认为咳病在肺，嗽病在脾，说明他认为咳与嗽还是有区别的，咳病在肺，这个不难理解。但是嗽病在脾，什么意思呢，因为嗽的主症是痰多，而脾为生痰之源，所以说嗽病在脾，金元时期的刘完素也认为“嗽是脾湿动而为痰也”。

咳嗽、咳嗽，本来不解释还好，估计有人看到这里已经晕掉了，如果你不晕的话，还可以继续看下去。

结合现代医学，对咳与嗽进行了区分，大意如下：

咳的病位在气道（气管），嗽的病位在食道（食管），当气道受到刺激时或气道里有痰时，我们就会发出咳咳的声音，当食道里分泌物增多时，反流至咽喉部位时，我们就通过嗽嗽的动作来清除这些分泌物。所以说咳嗽至少包括气道和食道这两大病因。大家都听说有一种胃病叫做胃食管返流，而现代医学已经认识到有相当一部分顽固性咳嗽是胃食管返流导致的。我们的气道和食道是在咽部进行交叉会合的，这样难免会发生食物走错了道的事件，比如说饮水呛咳、误吸，很多人应该都经历过，很难受的，特别是老年人和儿童，一定要注意。但是，这种解剖结构也是有好处的，那就是把食管反流的粘液通过“嗽”的动作排出。我们的食道内含有丰富的腺体，可以分泌粘液，以润滑食道，便于食物团的运行，但是如果饮食过量、过于肥腻，食道内的粘液过多，无路可走，人就会嗽一声，把粘痰搜刮上来到咽喉，再吐出去。只不过，有时粘液会跑到气管里，引起呛咳，称之为胃食管反流性咳嗽。

讲得比较透彻，感兴趣的朋友可以搜他的文章看一看。最后再强调一点，咳嗽在中医里是兼“症状”与“独立性疾病的病名”双重身份的，什么意思呢？

咳嗽既可以只是一种症状，也可以是一个具体的疾病。

可以说，几乎所有肺部的疾病均可以产生咳嗽这个症状，比如肺炎可以咳嗽吧，肺结核可以咳嗽吧，肺脓肿也可以咳嗽吧，但是肺炎除了咳嗽，往往以高热为主要矛盾，肺结核除了咳嗽，还有低热、消瘦、盗汗、咯血等表现，肺脓肿除了咳嗽，还有胸痛、发热、咯吐腥臭浓痰等表现，所以在这些疾病里咳嗽并不代表主要矛盾，咳嗽只是一种伴随症状，所以肺炎多归于发热、感冒范畴，肺结核称之为肺痨，肺脓肿称之为肺痈，他们一般都不叫做咳嗽。

那么，咳嗽作为独立性疾病的病名，什么意思呢？就是说，咳嗽作为一种疾病，作为病名，临床就应该以咳嗽作为最突出的表现、以咳嗽作为最急于治疗的症状，象现代医学的急性慢性支气管炎、上呼吸道感染、慢性咽炎等疾病，以咳嗽为主要症状时，就可以归属于中医咳嗽病的范畴，进行论治。

好啦，今天就讲到这里啦，什么是咳，什么是嗽，你明白了吗？