陈老论治呕吐

一、中焦虚寒，胃失和降：寒证呕吐，常兼脘腹疼痛，喜热恶凉，四肢逆冷，舌淡苔白，脉象沉紧。宜选吴茱萸、丁香、砂仁、半夏等温性降逆药与干姜、桂枝、附子同用以温中降逆，方如砂半理中汤。

二、温热疫毒，侵犯胃肠：热证呕吐以食入即吐、烦躁口苦、舌红苔黄、脉象弦数为主证，当用竹茹、赭石、半夏等降逆药与黄芩、黄连、石膏、芦根等药配伍以清热降逆，方如黄连温胆汤；虚热呕吐的竹叶石膏汤。

三、食积阻滞，胃失和降：此常选用消食导滞之药物，方如保和丸。

四、浊阴停聚，逆而不降：呕吐属于痰饮水湿上逆者常居十之七八，浊阴上逆而呕，若不祛其痰饮，化其湿浊，唯以调气降逆是务，将会徒劳无功。观调中降逆之方每配半夏、茯苓、砂仁之属，盖欲籍助茯苓、半夏、砂仁燥湿、化浊、淡渗之功，去其潴留湿浊，恢复脾胃健运，使中焦健运，湿浊下行，呕吐可止。再从气与津的关系分析，三焦是津气升降出入的通道，气调津自畅，津畅气自调，呕是津气上逆之象，自当两调津气。

五、肠道壅滞，浊阴上逆：治疗呕吐，尤须考虑下部是否有阻滞。因为胃气不得下行，也有因下有所阻而致者。故仲景提出了“视其前后，知何部不利，利之则愈”的治疗原则。仲景用大柴胡汤、大黄甘草汤通大便以止呕吐，即体现了病在上而求之于下的治疗方法。亦即欲求南熏，先开北牖之意。

六、风寒之邪，内侵胃腑：此为肺胃不和之呕。此证既有风寒束表的证象，也有胃气上逆之呕，显然是因卫气出入受阻，内归胃肠，妨碍脾运，水湿内停，以致逆而上行。此种当选用疏风、散寒、宣肺药物疏解在表风寒，宣降闭郁之肺气，在解表基础上和其肠胃，才是两全之策。所以常选用具备解表和里两种作用的苏叶、藿香、生姜之属与砂仁、半夏、茯苓等药组合成方，如不换金正气散。

七、气化不及，水逆犯胃：肾阳虚衰，气化不行，水邪从少阳三焦上逆犯胃，常以小便不利或不通与呕吐同时并见为其特征，但须兼见舌体淡胖才是阳虚水犯机理。亦有表证初起，即影响肾的气化功能障碍而致水邪上逆者。此种机理，当用桂枝、附子温阳化气，再用茯苓、泽泻淡渗利尿，方如五苓散、真武汤。

八、肝胆有病，横逆犯胃：此证为胆胃不和之呕。此证既有口苦、胁痛等肝胆证象，又有呕吐、恶心、脘闷食少等脾胃证象。引起呕吐的原因，是因肝胆有病影响脾胃，所以应把治疗重点放在肝胆，在疏肝与柔肝的前提下配伍降逆药物，如大柴胡汤、小柴胡汤、蒿芩清胆汤就属此种配伍形式。根据“胃本不呕，胆木克之则呕”的理论，一般呕吐可配伍适量柔肝的白芍、缓肝的甘草、大枣、镇肝的代赭石，增强止呕效果。这种用法是针对胃部痉挛所致的呕吐施治，很有实用价值。