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李某，男，75岁。在1999年发现肾结石，经碎石治疗；2000年肾结石复发，又经碎石治疗；2002年发现左右肾均有结石，服用中西药保守治疗；在2005年因肾区疼痛，经B超检查发现左肾萎缩、功能丧失，右肾疼痛，诊断为肾结石、肾积水、肾萎缩，住院治疗5周，症状得到有效控制，可出院后病情反复发作，近因病症加重前来诊治。刻诊：尿频，尿不尽，腰痛如针刺，疼痛拒按，小腹胀痛，手足不温，恶心，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉涩。辨为寒水痰瘀证，治当温阳化瘀、利水化痰。给予真武汤、桂枝茯苓丸与二陈汤合方加味：茯苓12g，白芍10g，生姜18g，附子5g，白术6g，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，姜半夏15g，陈皮15g，炙甘草6g，乌梅2g，瞿麦15g，通草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：腰痛略有减轻，以前方6剂。三诊：小腹胀痛略好转，以前方6剂。四诊：尿不尽明显好转，以前方6剂。五诊：腰痛减轻，以前方6剂。六诊：腰痛得到控制，以前方6剂。之后，以前方治疗10余剂，病情稳定。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，嘱其坚持服用。随访1年，一切尚好。 【用方提示】根据手足不温、口淡不渴辨为寒，再根据腰痛如针刺、脉沉涩辨为瘀，因尿频、尿不尽辨为寒水浸淫，又因苔白厚腻辨为痰阻，以此辨为寒水痰瘀证。方以真武汤温阳利水，以桂枝茯苓丸活血化瘀，以二陈汤燥湿化痰，加瞿麦、通草通利小便。方药相互为用，以奏其效。 |
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