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(1)牛某，男，50岁。因齿衄年余不愈而求治，近1个月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮。食纳如常，偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖，体重增加10 kg，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿。日轻夜重，一觉醒来，满口黑紫血团。咽喉干痛，舌不能转动。曾用大剂量维生素 C、六神丸，出血、咽痛有增无减。 脉证合参，审为命门火衰，少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微；痰为阴邪，味咸为肾虚水泛；日轻夜重，为阳不胜阴；喘为肾不纳气；咽干痛不肿不渴，乃因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过甚，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齿衄从发胖后始见，齿为骨之余，骨乃肾所属；血属阴，必得阳旺始能统摄而循常道，阳衰失于统摄，故溢出于外，乃径投四逆汤： 炙甘草60 g，附子、干姜各30 g，水煎冷服，3剂。 药后两症皆愈，唯觉腰困气短，加肾四味120 g，红参10 g，又服3剂，康复如初。追访10年，再无反复。 另治县委 x 书记，咽喉忽肿，用青霉素100万单位，连用3天，兼含化六神丸不效。视之，舌胖淡有齿痕，双侧扁桃体肿至中间只见一条缝，色嫩红，不渴尿多，食则泛酸，足膝冰冷，脉象浮洪。知是情怀抑郁，五志化火上炎，而中下虚寒已非一日。五志之火，乃是虚火，下焦之寒，则是真寒。遂予上方1剂，时值三九寒天，煎妥后置窗外1小时，已见冰碴，令顿服之，移时入睡。2小时后醒来，病已消无痕迹。(李可治案) 点评：此例“咽喉忽肿”，病发突然，且有“情怀抑郁”因素，容易误为实热之证，但其舌胖淡有齿痕，则显露阴盛之象，脉象浮洪乃属虚阳上浮，故以四逆汤温阳治本，1剂收功，效如桴鼓。 (2)陈某，咽喉干燥，其人面白无神，口中无津液，甚至口腔溃疡，怕冷；不思茶水，舌质淡红，无苔，脉沉细，椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。 由以上种种病情来看，此由肾中真阳不足，不能启真水上升而致；又少阴肾经循咽喉，挟舌本，故遵郑氏真水不上升之意，先以炮姜甘草汤试服之，无不良反应，随即以大剂四逆汤治之，三味药剂量各60 g，连服4剂，咽喉干燥等症悉愈。虽吃煎炒辛辣食物，亦未复发。(唐步祺治案)点评：此案“先以炮姜甘草汤试服之，无不良反应”，断为咽干系“真水不上升”所致，随即以大剂四逆汤治之，果收佳效。 (3)陈某，女，40岁。咽喉疼痛4天，昨日起咽干咽哑、呛咳，有痰略黄，咽部灼热感。手足心热甚，时常腹泻，时有身体阵阵轰热，疲倦，舌淡红，白润苔，脉沉实。 处方：附子80 g(先煎)，干姜60 g，炙甘草40 g，肉桂3 g(冲服)。3剂，每3小时服1次。 药后咽痛咽哑明显好转，咽部灼热感消失，咽略痒，仍有身阵热感，大便稀溏。舌淡红，白润苔，脉沉。 调方：附子100 g(先煎)，干姜、炙甘草各60 g，红参20 g，葱头8个，木蝴蝶20 g。4剂。后访病愈。(曾辅民治案) 点评：患者咽痛、咽干、咽哑，咳痰略黄，容易辨为肺热阴伤，然患者素有腹泻，舌苔白润，疲倦，乃阳虚不足之象。虚阳上浮，僭于咽部而致咽痛、咽干，是为阴火。因此处以四逆汤加肉桂、白通汤类温阳方。 |
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