| 王某，女，59岁，淄博市张店区洪沟路24号，病案号B3954.初诊2011年11月14日，患者因不规则阴道出血一年余于2010年12月在淄博市中心医院完善相关检查，并行诊断刮宫，病理示：子宫内膜中分化腺癌，于12月22日行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，术后病理示：子宫弥漫浸润性中分化腺癌伴灶性鳞状分化及少量浆液性乳头状腺癌，深部浸润达肌层，左侧盆腔淋巴结转移1/8，右侧盆腔淋巴结转移3/6，术后配合化疗6个疗程，末次化疗于2011年7月份结束。后前往淄博延强医院就诊，经过7年中医药诊疗，病情稳定。近期王某突然无原因出现左后背痛，前胸痛，胸痛彻背，肩上痛，咳嗽疼痛加重，伴有胸闷，心慌，左上肢关节痛，前去医院检查，MR显示：左肘关节骨质增生，关节软骨退变并骨髓水肿，大量关节积液，左肘关节周围软组织水肿，左肘关节腔后方异常信号，符合滑膜骨软骨瘤表现。胸闷胸痛症状更明显，医院要求去省级医院进一步检查排除恶性胸腔积液，患者年老，不愿意舟车劳顿，依旧前来我院寻求中医治疗。症见左前胸后背痛，胸痛彻背，短气，牵引痛，咳嗽时加重，舌淡红苔薄白，脉沉细弦，辩证为支饮，饮停胸膈，水邪壅肺，气机不利。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》言： “咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”““夫有支饮家，咳烦，胸中通者，不猝死，至一百日或一岁，宜十枣汤。”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”故中药处方以小青龙汤和葶苈大枣泻肺汤加味，药物如下：麻黄6克，桂枝6克，白芍10克，杏仁10克，半夏6克，干姜6克，细辛6克，五味子6克，炙甘草6克，生黄芪30克，党参15克，葶苈子30克，车前子15克，生姜3片，大枣4枚。6付，水煎服。另外，用甘遂等，研为细末，装胶囊，每个重0.25克，清晨空腹开始以小量服用，若无反应，可以慢慢加量。 患者诉服用汤药和胶囊三天后，胶囊加到6粒，开始见到非常好的效果，清晨7点左右空腹服药，半小时后吃早饭，早饭后一个小时候出现胸闷呕吐，呕吐为为全是清水样痰，没有一点饮食物，待痰涎吐净后，无任何不适感，胸闷胸痛大减，之后未敢再加量，依旧服用6粒，每次都会吐痰涎，连吐四天后，痰涎基本吐净，服用胶囊期间，未出现腹泻，之后未再服用胶囊，只服用中药汤剂。来诊时胸闷胸痛基本消失，咳嗽不再疼痛，左上肢关节痛也大为减轻，症见口干口苦，右下腹胆囊部位痛，恶心，纳差，心悸，舌淡红苔薄白，脉细弦。因为多日呕吐，胃气上逆，处方用小柴胡汤和葶苈大枣泻肺汤加减。处方如下：柴胡20克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，葶苈子20克，车前子15克，薏米15克，川牛膝10克，桔桔梗6克，枳壳10克，白芍10克，生黄芪15克，泽泻10克，生姜3片，大枣4枚，10付，水煎服。 |
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