头孢有分代，代代皆不同（下）

头孢家族中主要是上期讲述的四代头孢，还有一些β—内酰胺类抗菌药作用特点与头孢菌素类相似。

一、头霉素类  

常见药物有头孢美唑、头孢西丁，适用于肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌等引起的感染。与第二代头孢相仿，对厌氧菌作用也较强。 

二、氧头孢烯类  

代表性品种拉氧头孢，抗菌谱类似于第三代头孢，对肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、链球菌属、甲氧西林敏感葡萄球菌感染有效，并有良好的抗厌氧菌活性，但对铜绿假单胞菌活性较弱；对G+菌活性较弱，不如头孢噻肟；可用于产ESBL菌的轻中度感染。尿液、胆汁和脑脊液中浓度高。  

三、头孢菌素酶抑制剂复合制剂  

目前主要品种是头孢哌酮/舒巴坦，主要适用于肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致感染，及不动杆菌感染，并常作为含舒巴坦制剂与其他药物联合用于治疗多重耐药不动杆菌感染，但中枢浓度不高。
头孢哌酮主要通过肝途径代谢，舒巴坦依靠肾途径，所以在肝或肾功能不全时，应该依据相应的情况予以评估和剂量调整。  

注意事项

1. 有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，应谨慎使用本类药物。
2. 中度肝功能不全情况时，头孢哌酮与头孢曲松需减少剂量。
3. 第一代头孢与氨基糖苷合用可加重肾毒性；大部分头孢菌素在肾功能中度或重度不全时，需要根据eGFR进行调整。
4. 肠杆菌科细菌产β-内酰胺酶，头孢菌素从第一代到到第四代的耐酶活性逐渐递增。
5. 长期应用头孢哌酮或拉氧头孢治疗，会影响肠道对维生素K的摄入，，应注意补充维生素K。
6.警惕双硫仑样反应：头孢菌素类使用期间饮酒或接受含酒精药物、饮料者可能出现一系列反应，如脸色潮红等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，这种情况称作双硫仑样反应。故用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含有酒精的饮品。
7.需要提醒的是：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖胺类。

参考资料：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》

科室：合肥京东方医院药学科