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正常人体细胞的糖代谢以有氧氧化为主，无氧酵解的方式较少；而恶性肿瘤细胞则主要通过大量摄取葡萄糖并以无氧酵解的方式来提供能量。患者体内蛋白质合成减少、分解增加、蛋白质转化增加；脂肪代谢则表现为脂解作用增加，脂肪酸成为宿主的主要能源物质。为了能够给肿瘤患者提供足够能量的同时，减少肿瘤组织的营养供应，针对患者的这些代谢特点，一些专家提出建议使用肿瘤患者营养支持的原则是低糖类、高蛋白、高脂肪、高能量的营养制剂。建议卧床患者每日摄入20-25kcal/（kg·d），有活动能力患者每日摄入25-30kcal/（kg·d）；氨基酸1.2-2g/（kg·d）；可使用低糖类（占热量32％）、高脂肪（占热量50％）的营养制剂，并且糖脂比以（1-2）:1为宜。 免疫营养制剂是具有药理作用的特殊营养素，能够刺激免疫细胞，增强免疫功能。有证据提示，使用∞-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型肠内营养制剂，对大手术患者或营养不良的肿瘤手术患者有益，可减少术后感染等并发症。也有研究表明在肠外营养制剂中使用免疫增强剂有利于器官功能恢复并减少患者的住院时间。 ESPEN认为，由于缺乏高质量的研究，∞-3脂肪酸的效果在一般肿瘤患者和干细胞移植患者中尚无法得出肯定结论；推荐根据营养状态在腹部手术患者的术前肠内营养中使用免疫增强型营养制剂。 晚期肿瘤患者因厌食、恶心呕吐、吞咽困难等原因容易出现营养不良甚至恶液质。当患者需要营养支持时，可以全部通过肠内途径补充；当缺乏胃肠功能时，可以应用肠外营养，避免患者因饥饿而非疾病死亡。当患者出现以下指征时可通过肠外营养来补充营养: 1.当各种肠内营养无法满足患者的正常需要。 2.患者的预期生存期长于2-3个月。 3.通过肠外营养补充可稳定或促进患者的机体状况，改善生活质量。 4.患者同意使用肠外营养 给予终末期的患者营养支持并不能逆转患者的体重减轻、营养不良，甚至反而可能增加患者的并发症和死亡率，因此，对终末期患者不推荐积极的营支持。只有少数患者通过营养支持可能获益，包括:预期生存超过40-60天；卡氏（Kamofsky，s）评分大于50分；没有严重器官功能障碍。 对于终末期的患者，仅需提供最少量的食物和水，或可提供少量补液来避免脱水造成的其他症状如谵妄、抽搐等。另一些研究认为，给肿瘤晚期患者补液并不能带来生存获益，但可以减轻患者的口渴感，有利于减轻患者及家属的心理负担，减轻患者由症状引起的焦虑，保持与疾病抗争的信念。在一些文化中，患者家属及医护人员认为在终末期继续给予患者营养支持或补液可表达对于患者的尊重和关怀。需要注意的是，终末期的补液很可能会造成患者体液潴留，引起肺水肿、外周水肿以及呼吸道分泌物增加，医护人员应当严格监控患者的补液状况，包括监测水电解质情况、尿液情况、口唇黏膜状况等。 文章摘录于《肿瘤姑息护理实践指导》 |
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