这种情况说明您从腰3到骶1都有椎间盘的问题，按照椎间盘突出症的分型属于多节段型的椎间盘突出。具体是哪儿个节段出现问题导致您做核磁，还需要具体问题、具体分析。在医学上，一般根据ct检查或者是核磁检查，将腰椎间盘突出分成几种形态，一般常见的是分成4种，分别为膨出、突出、脱出或者是游离。这4种状态分别代表着椎间盘髓核组织向椎管内突入的不同程度，如果要理解这个问题，就必须要从椎间盘的结构讲起。 在我们的腰椎两个椎体之间是有一个非常重要的结构，我们称之为椎间盘。腰椎间盘是由髓核、保护髓核的周边纤维环结构以及两侧椎体的软骨终板构成。髓核是类似胶东样的组织，具有弹性，在椎体活动的时候起着非常重要的缓冲震荡的作用。当人们过度的使用腰椎、或者是不注意自己的站姿、坐姿，从事重体力的劳劳动、是长时间的剧烈运动以及先天因素等情况作用下，保护髓核的纤维环会发生退变破裂，所以髓核就会像椎管的突入，形成椎间盘突出。 腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有很大的区别，有的时候突出会很严重，但是患者并没有明显的症状，那么这种情况我们就不能当作疾病看待，而只能当做是一种退变。 针对题主的情况，如何去分析和帮助其缓解症状呢？题主的困惑是：腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出…… 说明患者腰椎多个节段都存问题，由于题主并没有准确的描述他现在的症状，所以我们只能给大家广泛的分析一下。如果一个人的腰椎能在多个节段出现不同程度的腰椎间盘突出的问题，通常情况下：说明这个人是重体力劳动者，需要长时间的使用腰椎和重度的使用腰椎；或者患者特别喜爱运动，长时间的进行一些剧烈的跑跳类的运动，对椎间盘刺激比较大，或者是无氧运动的爱好者，长时间的做腰椎的负重运动，比如硬拉。当然也不排除其他的因素导致这种情况，比如先天因素，患者先天就脊柱周边的韧带松弛，非常容易出现脊柱的间盘的问题。 患者多个节段有问题，如何从症状判断问题出在哪儿？ L3-4椎间盘是属于膨出，是腰椎间盘突出比较轻的情况，这种情况患者一般不会有太特殊的症状，偶尔会有活动时腰椎的疼痛与不适，通常情况下休息就能够缓解。 L4-5椎间盘是属于突出，这个阶段的突出如果压迫到了神经可能会导致患者小腿外侧的麻木疼痛，严重的情况下会导致足部大拇指活动的无力。 L5-S1椎间盘是属于脱出，这是椎间盘突出相对来讲比较严重的一种情况，多数都会对神经造成比较严重的压迫，很多患者这个节段的突出会导致患者出现小腿后侧的麻木疼痛，不能正常的行走，足底也会伴有麻木和疼痛的症状，严重的时候踝关节的屈伸动作都会受到影像。
那患者会问，那您不是说L5-S1那个节段是最严重的吗？我们就从那儿治不行吗？ 如果大家也有这样的问题，那么说明大家认真阅读了这篇文章，谢谢大家的阅读。在这里谢医生要跟大家说的是，往往有的时候影像学的表现不代表着患者的症状所在，临床上我们遇到了大量的患者，存在着非常严重的椎管狭窄、严重的间盘突出或者是脱出，然而并没有特殊的症状。有一些患者，椎间盘突出并不是很严重，但是巧合的是刺激到了神经根，反而会出现比较严重的症状。 所以只有从症状入手，结合影像学表现以及细致的查体，从三方面考虑问题，全面的判断患者的病情，才能有针对性的治疗。 我们假设几种情况，来给大家科普下腰柱间盘突出症的治疗。 假设一：题主表现为严重的小腿外侧麻木、过电样刺痛，不能正常行走。那么虽然患者的多个腰椎阶段都出现了问题，但是根据前面所描述的症状判断，患者的主要问题应该是在L4-5节段神经根受到了刺激导致的症状，我们怎么样治疗为好呢？ 第一，适度休息。既然腰椎已经出现了问题，不能正常的行走，那么建议患者要休息为主，这种休息不是像过去要求的患者必须要绝对卧床，一动不能动。现在主张即使有比较严重的症状，如果能够在拐杖或者是助行器的助助力下适度行走，并不会影响患者症状的恢复。反而如果长时间的卧床，会导致患者腰椎周边肌肉的萎缩，对于腰椎间盘突出的恢复没有特殊的好处。 第二，外用药物，口服药物。患者表现出来的症状通常都是神经根受到了刺激，有炎症以及水肿导致的。为了解决患者的疼痛，我们可以口服非甾体镇痛药，比如双氯芬酸或者是洛索洛芬这一类的药物，帮助患者控制疼痛。也可以外用非甾体镇痛药药膏。针对患者神经根的水肿，可以口服马粟种子提取物，一次两片每天两次口服可以很好的帮助消除水肿。另外还要口服神经营养药物，比如甲钴胺。下肢放射症状比较严重的时候，可以考虑给予静点甘露醇，建议每天静点1~2次，每次半瓶即可，量不要过大。 第三，针灸治疗与牵引。我们的祖国医学针灸治疗，对于缓解各种腰椎颈椎的急慢性疼痛效果非常好。建议患者从疼痛时又要考虑进行针灸治疗。另外牵引也可以比较好的缓解患者的症状，但是建议做牵引之前一定要做核磁或者是ct的检查，明确自己腰椎间盘突出的分型，如果是中央型的腰椎间盘突出，建议不要进行牵引治疗。 第四，可以考虑封闭注射治疗。经过以上治疗如果患者的症状缓解不是特别的明显，那么可以尝试进行局部的封闭治疗或者是底骶管内麻醉帮助患者减轻症状。而且这种治疗就更体现出对于多阶段腰椎间盘突出患者病情判断的重要性，试想如果患者问题是有四五节段导致的，反而注射治疗的是三四节段，患者可能会没有任何的缓解，反而还要承担封闭治疗的风险。 第五，各种物理治疗。经皮神经电刺激、微波治疗等很多物理治疗的办法，都可以帮助腰椎间盘突出的患者消除周边的炎症，减轻患者的痛苦，但是效果显现的略慢，所以很多患者不是非常接受。 第六，手术做还是不做？建议患者首先还是要采取保守治疗的办法，如果经过系统的保守治疗，3~6个月左右的时间，患者仍然没有任何的缓解，生活质量下降的特别严重，可以考虑进行手术治疗。如果决定做手术的话，也要咨询当地的医生，患者的病情是否适合进行微创的椎间孔镜治疗。 假设二：患者表现为严重的，小腿后侧的麻木疼痛，不能正常行走，超过五百米即需要休息，否则疼痛剧烈、大汗淋漓。这种情况我们可以定位在患者的L5-S1节段，这里我们应该如何分析考虑呢？根据我们假设的情况，患者在这个节段问题是非常严重的，是腰椎间盘的脱出。 我们再分析患者的症状，当患者出现了不能正常行走或者是短时间的行走就需要休息，否则会导致严重的疼痛这种情况的时候，我们称之为间歇性跛行，出现了这种情况就说明腰椎的神经根受到了非常严重的刺激，很有可能存在着比较严重的卡压，结合患者的症状以及影像学的表现，这种情况是手术适应症，建议患者最好要采取手术治疗的办法来解决问题。 一方面是因为脱出的椎间盘组织已经游离在椎体之外了，依靠保守治疗脱出的椎间盘盘消失或者萎缩的可能性不是没有，但是几率特别小。如果采取长时间的保守治疗非常容易导致各种各样的并发症，比如严重的下肢肌肉萎缩，比如长时间的神经根受到卡压出现的不可逆的神经损伤。 假设三：虽然患者核磁表现的比较严重，但是患者表现出来的仅仅是腰部的疼痛，轻度的活动受限。如果是这种情况，说明患者虽然核磁影像学表现的比较明显，而且看起来比较严重，但是患者的问题并不是特别的明显。这种情况在临床上是非常多见的，面对这种情况，建议采取假设一当中的保守治疗方式，以休息口服或者外用药物、物理治疗等保守治疗为主。 总结影像学表现有时和患者症状会出现不匹配。仔细的分析患者的症状、细致的查体以及仔细的研究影像学表现，进行科学系统的分析，明确患者的问题到底是出在哪里，才能会给出最适合患者的治疗方案，避免过度治疗。 拓展一下腰疼患者的康复锻炼我们中国有句俗话，叫做求人不如求己。对于腰痛患者很多病人在求医问药的时候都会要求医生开最好的药、做最好的检查、做最好的处置，但是往往没有考虑到自我锻炼的重要性。 科学系统的自我康复可以非常好的帮助腰痛的患者缓解症状，以下是一些简单易行的锻炼方式，建议有腰痛的患者平时可以进行一下这些项目的锻炼，更好的帮助自己调理腰椎的状态，减轻腰痛的症状，减少腰痛发生的频率。
以上就是对题主的回答，如果您还有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探讨。 我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧。如果您或者是您身边的朋友家人正在经历着腰痛的折磨，也欢迎您把这篇文章转发给需要的他或者她吧，谢谢了！ |
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