股骨头坏死影像学检查

股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead)是股骨头内骨组织死亡所引起的病理生理过程。目前认为股骨头坏死不是一个单一的过程,而是遗传因素和一个或多个危险因素综合作用的结果。

一、股骨头坏死的常见病因

1.创伤性因素:继发于股骨头颈骨折、髋关节外伤性脱位后及医源性等髋部损伤。

2.非创伤性因素:酗酒和大剂量使用激素是目前公认的最常见病因,酗酒和大剂量使用激素两

者约占非创伤性股骨头坏死的90%；2006年报道激素性占49.7%,酒精性占33.6%，激素在致病因素中所占比例已逐渐超过20世纪统计的酒精因素。

二、股骨头坏死的发病机制

近年来,国内外学者对股骨头坏死的发病机制进行了深入研究并且提出了众多学说,主要有:血液循环的机械损伤学说;血管内凝血学说;脂类代谢紊乱学说;骨内压增高学说;细胞毒性与细胞损伤学说;骨髓间充质干细胞成骨与成脂分化学说；基因多态性致股骨头坏死的易感人群学说，目前证实了多种基因在股骨头坏死的发生发展中的作用,为股骨头坏死的早期诊断和治疗提供了部分理论依据。

三、股骨头坏死应力学说机制的基本内容

髋关节股骨头基本力学特点:髋关节通过骨骼-肌肉-韧带(关节囊)等结构发挥运动关节、维持关节稳定及平衡的作用。股骨头承受应力除人体质量外,人类日常生活中下肢各种运动状态时髋关节周围肌肉群舒缩对股骨头亦产生巨大的作用力;股骨头软骨结构为黏液弹性体,提供润滑良好的关节面,与关节液共同作用,使髋关节的不同峰值应力传递分布,关节能灵活运动减少磨损;股骨头松质骨力学性能主要缓解外力冲击加压,压应力增加过程中通过其应变增大与髋臼接触面积,减少单位面积压力,发挥将压应力分散的作用。

四、影像学检查

目前临床上常用X线、核素扫描、CT扫描及MRI等检查方法进行诊断,由于早期股骨头坏死的临床表现为骨小梁塌陷不明显,骨质改变等,因X线对股骨头早期病变不敏感,容易出现漏诊情况,延长了诊断治疗时间,因此常规的检查方法对股骨头检查的效果不明显。而CT与MRI均可检查出股骨头部位骨小梁形态异常及局部骨质疏松,同时也可以发现骸关节截面塌陷变化。MRI的诊断价值优于CT检查,特别是对线样征、骨髓水肿等典型象征,MRI的显示率较高,因此，对于早期股骨头缺血性坏死，MRI可作为早期股骨头坏死的有效诊断。

图为双侧股骨头缺血性坏死。

   右侧股骨头塌陷、变薄，双侧股骨头关节面下见囊状异常信号影，呈长T1长T2信号，边界清，周围可见低信号硬化边；PDW-SPAIR示股骨头及股骨颈见斑片状高信号；右侧髋臼变窄，右侧髋臼关节面内下见囊状PDW-SPAIR稍高信号，右髋关节腔内见少量液性信号。