激素敏感性咳嗽，如何用药？

咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和变应性咳嗽（AC）均对糖皮质激素治疗有效，因而被统称为激素敏感性咳嗽（GCSC），其占慢性咳嗽病因的63%。

CVA、EB和AC之间有类似的临床特征，三者均表现为慢性的刺激性干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽常为阵发性，且易被感冒、灰尘、油烟、冷空气、讲话等诱发或加重，部分伴有过敏性疾病或特应征。

激素敏感性咳嗽者建议先口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松）治疗1周，症状缓解后改用吸入性糖皮质激素（ICS）或联合β₂受体激动剂治疗，治疗时间至少8周以上。若治疗无效，再按其他病因进行治疗，要防止长期大剂量使用糖皮质激素。

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咳嗽变异性哮喘的用药

CVA是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽的1/3，目前认为其是典型哮喘前期或不典型哮喘。

咳嗽是CVA唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。表现为刺激性干咳，咳嗽较剧烈，通常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重。

CVA治疗药物主要是糖皮质激素、β₂受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物等。需注意是否存在合并症，如合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。

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嗜酸粒细胞性支气管炎的用药

EB是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，肺通气功能正常，呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性，无气喘、呼吸困难等症状。

临床主要表现为慢性刺激性咳嗽，常为唯一症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

糖皮质激素治疗EB效果良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，痰嗜酸粒细胞（Eos）数明显下降及咳嗽敏感性下降。

• 建议首选ICS治疗，持续8周以上，通常采用吸入中等剂量ICS。初始治疗可联用泼尼松口服，持续3-5 d，可使咳嗽消失或减轻。个别需长期ICS，甚至全身使用糖皮质激素治疗，才能控制痰液中的嗜酸粒细胞增高。

支气管扩张剂治疗一般无效，糖皮质激素联用抗组胺药物及ICS联用白三烯受体拮抗剂治疗EB目前疗效有待定论。

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变应性咳嗽的用药

AC是一种对支气管舒张剂治疗效果不佳，痰嗜酸粒细胞正常，通气功能正常，无气道高反应性，有特应质，咳嗽敏感性增高，血清总IgE或特异性IgE增高，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效的咳嗽，AC是慢性咳嗽的常见原因。

临床表现为刺激性干咳，多为阵发性，常伴有咽喉发痒或痰液黏附在咽喉的感觉。油烟、灰尘、花粉、冷热空气、刺激性气体、运动、大笑、汽车尾气、讲话等易诱发或加重咳嗽。

AC危险因素可能是特应征体质和环境职业因素，有过敏性疾病史或过敏物质接触史，来自环境或上呼吸道感染及定植的真菌吸入也可引起AC。

AC治疗药物主要是抗过敏药物、糖皮质激素、镇咳药物、抗真菌药物等。

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