|
男性，17岁，无意中发现肾盂积水入院。 影像学表现：左肾体积增大，肾盂、肾盏明显扩张、积水，左肾盂扩张向肾门区延伸，大致于肾盂与输尿管连接处突然“截断”变窄，未见阳性结石影；右肾盂、肾盏及两侧输尿管全程均未见扩张，未见阳性结石影。膀胱充盈良好，未见明确阳性结石影。两侧肾实质内未见异常密度影。 CTU：经肘静脉注入造影剂适量后适时扫描观察，皮质期左肾强化程度较对侧稍低，排泄期左肾盏内见少许造影剂充盈，左肾盂及左输尿管未见明显造影剂充盈；右肾盂、肾盏及右输尿管显影良好，未见异常。膀胱充盈良好，未见充盈缺损征象。所及肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及两侧肾上腺未见异常强化密度影。 诊断意见：考虑UPJ梗阻。 先天性肾盂输尿管连接部梗阻（或狭窄）（ＵＰＪＯ）是引起先天性肾盂积水一种常见原因之一，发病年龄较小，症状不明显，多因体检或发现腹部包块前来就诊，或因输尿管积水继发感染或合并结石引起腹痛或血尿就诊。 主要归纳为以下３类[1]：（１）管腔内在因素；（２）管腔外在因素；（３）功能性梗阻。管腔内在因素系先天性缺陷造成移行部结构异常所致；管腔外在因素主要由供应肾下极的迷走血管（可来自肾动脉主干，或直接来自腹主动脉）或副肾动脉压迫而来，血管跨越 ＵＰＪ使之受压，并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外，还有纤维索带压迫或粘连等致使移行部扭曲或高位附着而引起；功能性梗阻是在无明显腔内狭窄及腔外压迫因素的情况下，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，却有明显肾积水。本例经过血管重建未见变异血管压迫输尿管，考虑为管腔内在因素引起的梗阻。 多层螺旋ＣＴ进行尿路平扫及多期增强扫描能够清晰显示肾盂梗阻情况及肾脏强化情况，结合逆行造影所见诊断较为明确。UPJO尚需与该部位所发生的囊肿、结石、肿瘤致肾盂积水进行鉴别。 ［１］ 黄澄如．实用小儿泌尿外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：198． |
|
|
