理论导读：灌注加权成像(PWI)

灌注加权成像(PWI)

利用“首过效应”采用回波平面成像(EPI)技术来观察脑血流动力学的改变，将组织对比剂浓度的变化转变为弛豫时间的改变，运用示踪剂血流动力学理论，从时间－浓度曲线算出灌注参数值，也称为灌注成像(perfusion weighted imaging，PWI)。

PWI是通过测量血流动力学参数来描述血流通过组织血管床的情况，从而评价组织的血流灌注状态。PWI临床应用广泛，可以用于神经系统的卒中、肿瘤、炎症、癫痫、外伤、退行变性病的诊断、鉴别诊断、疗效预测及评估等。

PWI的应用序列可分为外源性和内源性对比剂序列。

内源性对比剂序列无需注入外源性对比剂，主要用于动脉血质子自旋标记(arterialspin labeling，ASL)，流动敏感交互式反转恢复(flowsensitive alternatinginversion recovery，FAIR)序列，是以动脉血中水质子作为内源性示踪剂，采用IR序列，得到成像平面标记及未标记的水质子图像，二者相减得到反映组织灌注情况图。

在某种意义上说，血氧水平依赖(blood oxygen level dependent，BOLD)也可以进行血流灌注量的研究。对比由顺磁性物质脱氧血红蛋白引起，对脱氧血红蛋白敏感的序列能反映血容量和血氧的改变，目前多采用EPI序列，一般采用吸入高浓度氧和/或CO2以产生信号对比。

灌注加权成像很重要的一方面是使用对比剂，对比剂的临床应用原理主要有三种：一是利用血管内效应，例如CE  MRA；二是利用血管床通过观察组织血管床灌注、血供特点，例如灌注成像和动态扫描；三是利用血管外效应观察血脑屏障破坏，例如普通增强扫描。

外源性对比剂序列可用于动态磁敏感对比成像(dynamicsusceptibility-contrast，DSC)，通过静脉快速团注顺磁性对比剂，当对比剂通过毛细血管床时，引起局部磁场不均匀，进而引起邻近氢质子共振频率改变，后者导致质子自旋去相位，T2或T2*缩短，在影像上表现为T2或T2*信号强度下降，且信号下降的程度与局部血容积和对比剂浓度呈正比。PWI 常用序列有S E - E P I ( T 2 *WI ) 、GRE -EPI(T2*WI)(图42～44)及PRESTO。另外，动态对比增强法(dynamic contrast-enhanced，DCE)T1WI，主要是基于对比剂造成的组织T1缩短效应，多用于估计血管通透性，成像的参数主要有初始上升速率、平均上升速率、最大信号强度和廓清速率等。但是由于成像时间较长，DCE多只能采取较少层面的动态增强，比如垂体的动态扫描。