别让糖尿病“传染”给家人！| 联合国糖尿病日

预防糖尿病，从保护家人开始

2019年11月14日是联合国糖尿病日 。今年的主题是“ 糖尿病：保护你的家人”。 对于2型糖尿病（T2DM）患者的一级亲属，罹患糖尿病的风险增加。那么，如何才能保护好我们的家人呢？

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糖尿病可能会“传染”给家人

T2DM患者的一级亲属具有与患者趋同的不良生活方式，包括热量摄入过多、缺乏运动等。 生活方式等环境因素是导致糖尿病患病率急剧增加的重要原因； 另一方面，遗传易感性则是这些环境因素发挥作用的“土壤”。 国内一项横断面研究发现， T2DM患者一级亲属中发展为糖尿病或糖尿病前期的病例，明显高于无糖尿病家族史人群 [1] 。

这种家庭“传染”模式，可分为单基因遗传和多基因遗传。前者往往由一个作用较强的基因突变导致，糖尿病发病较早 ; 后者由多个作用较弱的基因再加上环境因素共同导致糖尿病的发生 [2] 。

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早筛查，做好预防基础

更关注糖尿病家人!

[3] 。 此外，即使没有 T2DM家族史，如年龄≥40岁、有糖尿病前期史、超重或肥胖、患有高血压等情况也意味着迈入了高危人群的行列 [3] 。

要预防糖尿病，早期筛查是基础。 《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》推荐，高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查，其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性 [4] 。 2019年《中国糖尿病前期临床干预专家共识》认为，首先应该用费效比合理的筛查工具确定出高危人群，然后再进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 以确诊，该共识推荐采用两步法开展糖尿病筛查：

①第一步： 采用中国糖尿病风险评分表(扫描海报二维码可以获得)，对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估；

扫描二维码，获得风险评分表

②第二步：风险评分总分 ≥25者进行OGTT [3] 。

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早干预，把握预防最佳时机

保护好糖尿病家人!

每年约有 5%～10%的糖尿病前期患者进展为糖尿病[5]，是糖尿病预防的重点对象。 作为糖尿病后备军， 糖尿病前期也是预防糖尿病的最后时机。

图1 糖尿病前期与糖尿病阶段的血糖变化

2008年我国的一项大样本调查研究显示，在糖尿病前期患者中，IGT人群占比竟高达71%[6]。 可见，早期筛查和干预意义重大。 对于糖尿病高危人群及已经诊断为糖尿病前期的患者，需要进行生活方式干预或加以药物干预。其中，生活方式干预分为医学营养干预和运动干预：

合理平衡膳食，每日所需热量中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。烹饪时尽量采用植物油，保证不饱和脂肪酸的摄入，限盐限酒[5]。

在运动方面，坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，运动间隔时间不超过3天。中等强度的运动包括快走、骑车、游泳等，有氧运动的自我判断方法为有点用力，心跳和呼吸加快但不急促。可以配合每周至少2次抗阻力运动，比如俯卧撑、杠铃等[3,4]。

通过上述措施，使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m 2 ，或体重至少下降7%。 如 其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的循证证据较为充分。 STOP NIDDM研究证明，使用阿卡波糖可以使糖耐量异常患者3.3年内进展为糖尿病的风险降低25%，且有心血管获益[7]，ACE研究结果表明，在患有冠心病和葡萄糖耐量降低的中国患者中，阿卡波糖降低了糖尿病的发病率[8]。

总结

糖尿病患者的一级亲属是糖尿病高危人群，需要重视糖尿病的早期预防和干预。糖尿病前期是预防糖尿病的最后时机，应牢牢把握，进行生活方式干预，必要时进行药物治疗。二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的循证证据较为充分，而阿卡波糖是我国唯一获得IGT适应证的药物。