急性滑脱性髌股关节撞击综合征

主  诉：反复双膝疼痛2月。

现病史：患者于2018年01月8日无明显诱因下出现双膝肿胀、疼痛，无放射痛，活动时疼痛加重，无结核中度症状，无晨僵，偶伴有双踝疼痛，无畏寒、发热，疼痛逐渐加重。病后未正规诊治。今为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以'双膝关节疼痛查因'收入我科。病后精神睡眠食欲可，无发热咳嗽，大小便正常，体重未见明显改变。

影像学报告：

左膝外侧半月板后角见线样压脂高信号影，未达关节面缘；内侧半月板形态未见改变。前交叉韧带、外侧副韧带肿胀，其内见斑点状压脂高信号影。后交叉韧带、内侧副韧带、股四头肌腱及髌韧带、股二头肌及髂胫束形态规则，边缘光整，信号未见异常。左股骨下端及胫腓骨上端骨质见斑片状压脂高信号影，关节面完整，关节间隙未见异常，髌上囊及膝关节间隙见积液，关节滑膜见增厚，髌下脂肪垫见斑片状压脂高信号影。髌股指数大于1.6，Insall指数约1.0，股骨滑车深度约6mm。     

结论：

1左膝外侧半月板后角损伤；

2左膝前交叉韧带、外侧副韧带损伤；

3左股骨下端及胫腓骨上端骨损伤，髌下脂肪垫损；

4左膝关节腔积液、滑膜增厚，考虑滑膜炎；

5左髌骨结构不稳（考虑髌骨明显外翻）。

急性滑脱性髌股关节撞击综合征

髌骨轻度外翻，髌股关节不稳定

1、髌骨是人体最大的籽骨，由于人体固有存在Ｑ角，髌骨有向外侧移位的趋势，而维持正常位置、对抗外侧移位，则依赖于髌骨周围的稳定结构，髌内侧、外侧支持带是维持髌骨稳定性的静力性平衡系统，内侧支持带作为维持髌骨内侧稳定性的主要的软组织限制力量；

2、当人在站立时，膝关节屈曲、内旋或外翻，髌骨向外侧移动、脱位的趋势将会加大，导致髌骨外侧面越过股骨外髁，可对股骨外髁外缘产生撞击，造成相应部位骨或软骨损伤，并可发生髌骨半脱位或脱位。

3、髌骨内侧面对股骨外髁外侧缘产生撞击，髌骨内下部及髌骨嵴再次对股骨外髁前外侧缘产生撞击，造成相应部位骨或软骨再次损伤：

4、典型部位的骨挫伤，ＭＲＩ表现为髌骨内下部及或股骨外髁前外侧部骨质内异常信号。

5、典型的韧带损伤－内侧支持 带损伤

6、髌骨位置异常，包括髌骨与股骨内、外髁间距的不对称改变，髌骨 边 缘 超 过 股 骨 边 缘等，外侧髌股角异常。

7、关节腔积液，滑膜增厚。关节腔内游离体。

急性滑脱性髌股关节撞击综合征典型的 ＭＲＩ表现为外侧髌股角开口平行或者向内，提示髌骨结构失稳，髌外翻，同时合并髌骨内侧缘、股骨外髁前外侧面骨挫伤以及内侧支持带损伤。