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为康复期肿瘤患者 推荐健康生活方式 李世伟 主治医师 肿瘤营养与代谢治疗科 中国科学技术大学附属第一医院 合肥 230031 肿瘤康复期是指经过急性期的抗肿瘤治疗如手术、化疗、放疗后，肿瘤被临床得到有效控制，患者不需要再接受抗肿瘤治疗，处于调养身体的时期。治疗康复，不仅要做到身体的康复，还做到心理的康复。身体的康复，是指生物学意义上的康复，也就是传统认识上的癌症“治愈”了，或者病情十分稳定，而且这种治愈或稳定已持续了多年，通常至少是5年以上。而心理上的康复，是指自己克服了癌症的心理阴影，愿意站出来分享自己的抗癌经验，帮助那些处于治疗中，或是对自身疾病充满恐惧的病友们。 肿瘤康复期的体质恢复和心理恢复，需要正确的生活方式，这种正确的生活方式不仅能够提高免疫力、增强体质，还可有效防止复发和转移。首先就是要保持标准体重：康复期患者每3个月评估一次体重，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。患者在抗肿瘤治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9 kg/m2）。对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，建议增加摄食量，尤其是高蛋白饮食，尽快的改善患者肌肉减少情况，同时此类患者进行一定的体力活动也显得尤为重要，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。对于已经超重和肥胖的患者来说，建议降低膳食能量摄入，并适度的运动控制体重，如慢走。 其次则是有氧运动，这是一种恒常运动。在肿瘤康复期内进行适量的有氧体育锻炼，能调节患者身心，提升其主观能动性。不仅能促进机体的新陈代谢，还能增加血液中免疫细胞，尤其是增强嗜中性粒细胞吞噬癌细胞和病毒、细菌的功能，从而提高人体抗肿瘤能力，对延长患者生命有好处。运动能使患者转移注意力，缓解身体不适，精力充沛，情绪稳定，从而克服消极、悲伤等负面情绪，可作为癌症的辅助治疗。运动还能改善患者心肺、神经系统、消化功能，提高大脑皮质的对外界刺激的适应能力，解除患者的紧张和焦虑，有助于休息和睡眠。肿瘤患者运动应以身体状况允许为前提，因人而异，遵循“量力而行”的原则，采用循序渐进的方式。在运动前应请教医生，做一次全面身体检查，充分了解自己，然后根据身体情况选择自己喜欢的、适合自己状况的运动项目并根据癌症患者的病情、年龄、性别、生活习惯、周围环境等特定因素来安排，如果运动中或运动后出现心率不正常、胸闷气短、眩晕、轻度头疼、出冷汗、晕厥等症状，应立即停止运动，在户外运动期间，最好有亲人陪护。由于患者体质不如健康人，刚开始过度运动会出现危险，因此，最好先从低强度的运动开始，比如短距离慢走、健身操等，然后再逐渐增加。康复期患者如果身体恢复良好，可以逐步加大运动量。在参加运动的过程中，要善于自我观察，防止出现不良反应，并定期复查身体，调整运动方法及强度。推荐运动类型，比如：走步、慢跑、健身操等简单的有氧运动，像太极拳、瑜伽能使身心投入，降低对疾病恐慌。 合理膳食也是很重要的。肿瘤患者在疾病状态下，多存在抑郁、焦虑等心理障碍，睡眠障碍，食欲改变，食物摄入量减少等问题，影响体内神经一体液调节，使机体物质代谢紊乱，失去平衡，这一失衡又影响了肿瘤患者的病情及预后。通过平衡膳食、合理营养，调整适宜机体需要量的各种营养素和水的摄入，坚持健康的生活方式，才能维持机体平衡，促进改善肿瘤患者的健康状况和生活质量。因此，肿瘤患者在进行综合治疗时，必须重视平衡膳食、合理营养，营养治疗应该是其综合治疗中的重要组成部分。肿瘤患者的营养治疗要遵循平衡膳食、合理营养、维持机体代谢平衡的原则。世界肿瘤研究基金会总结膳食、营养与癌症预防领域的研究结果，建议肿瘤患者与普通人群都应遵循：少吃高能量密度食物（每100克的食物超过225～227千卡，如高脂、加糖、低纤维食物），避免饮用含糖饮料（包括果汁），尽量少吃快餐；每天吃多种非淀粉类蔬菜和水果（至少400克），每天都吃全谷类（如燕麦、大麦、荞麦、糙米、玉米等）和豆类（如大豆），至少提供25克非淀粉搪；每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉量要少于500克，尽可能少吃烟熏、腌制或加入化学防腐剂保存的熟肉类制品；避免盐腌或咸的食物，每天保证盐的摄入要低于6克（2·4克钠），不吃发霉的谷类或豆类；不推荐使用膳食补充剂预防肿瘤，强调通过膳食满足机体需要。 心理健康十分重要，因而要持续保持心情舒畅。心态平衡，维护免疫功能，听从医生指导，肿瘤的发生于免疫功能低下有密切关系，而长期抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪可降低免疫功能，要避免出现“过劳模”的情况，就要保持心情舒畅。现代心理学研 究发现，当一个人感到烦恼、苦闷、焦虑的时候，他身体的血压和氧化作用就 会降低，而人的心情愉快时，整个新陈代谢就会改善。烦闷、焦虑、忧伤是产 生疲劳的内在因素。因此，要防止疲劳，保持充沛的精力，就必须经常保持 愉快的心情，做一个“乐天派”，并培养坚强、乐观、开朗、幽默的性格，具有广泛的爱好和兴趣，始终保持积极向上的生活态度。要学会调节生活，多与人沟通交流，开阔视野，增加精神活力，让紧张的神经得到松弛的有效方法，也是防止疲劳症的精神良药。规律的作息时间、充足的睡眠是保证健康心理状态的基础。 肿瘤患者康复期必须克服思想上的松懈，定期复查是常备不懈的，尤其是已经临床治愈多年的肿瘤患者。有些患者在“治愈”后，没有太明显的临床特征。于是，便认为身体没有不适就没必要去医院复查，从而逐渐懈怠了定期复查。虽然不想给大家增加恐慌或者焦虑，但是，大家必须牢记，肿瘤确是存在复发风险的，即使疾病稳定5年之后复发的风险已经不断降低，但也并不为0。但是，肿瘤患者也不必为此过于害怕，因为，密切关注身体症状、不适随诊以及定期复查对于帮助肿瘤患者降低复发风险是非常必要且有帮助的。 特殊医学配方食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品，肿瘤患者经过抗肿瘤治疗，包括手术、放疗等治疗手段造成能量营养素摄入吸收障碍，以及康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予特殊医学配方食品支持治疗，其中有全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品，该类产品应在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。尽量经口进食，当经口摄入量不足、胃肠道有一定功能时考虑通过口服补充肠内营养制剂增加营养素摄入。不能经口进食时，可用管饲肠内营养。对于胃肠功能低下者，可采用短肽类或要素制剂。对于胃肠功能正常者，采用以整蛋白为氮源的制剂。可根据癌细胞的代谢特点选用高脂低碳水化合物的配方或癌症专用型配方产品；对于早饱感患者，可考虑给予高能量、高蛋白质的配方制剂。当癌症患者存在肠道功能障碍或需肠道休息时应用肠外营养，另外，肠内营养不能完全提供所需要或需要快速改善患者营养不良时，可辅以肠外营养。 康复期患者避免吸烟、被动吸烟，并尽量避免乙醇摄入，国际肿瘤研究总署已将乙醇定为肝脏的I类致癌物，在其他因素存在时，乙醇本身会导致肝硬化，而肝硬化是乙醇性肝癌的必然前兆。乙醇致癌的机制，可能与其造成消化道黏膜损伤，使致癌物容易被吸收，并能抑制人体的免疫功能，造成人体营养缺乏有关。饮酒吸烟之间有协同诱癌作用，吸烟的人若同时又过量饮酒能增加口腔癌、喉癌、食管癌及呼吸道癌发生的危险性。因此，建议在戒烟的同时限制饮酒。 以上就是肿瘤内科医生给康复期肿瘤患者的忠告，希望广大患者珍惜来之不易的抗肿瘤治疗效果，规避不健康的生活方式，高质量生存在人间。 附：肿瘤营养与代谢治疗科 中国科学技术大学附属第一医院西区（即，安徽省肿瘤医院）2013年元月，组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队 ----- 肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。 附2 “营养代谢”日间化疗病房 为了优化医疗资源，将有限的床位资源高效率使用，保障更多肿瘤患者的需求，遵从医院领导指示，我科在本病区推行'日间化疗病房'制度。患者可以白天在医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。患者如果要化疗只需要跟医生预约好日期，当天早上来，下午就可以回家休息了。对于离家近、疗程短的化疗患者，在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。肿瘤营养与代谢治疗科护士长、国家一级公共营养师曹艳宏护士长认为，运营三个月以来，日间化疗病房可有效缩短患者的住院时间，降低患者的医疗费用、减少陪护费用。让医院更好的整合医疗资源，为更多患者服务。 |
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