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一、病情简介 2018年10月18日，我在南方医院出诊时，遇一位患者方某，女，62岁，哮喘三年有余，近半年加重，症见呼吸困难，冬春季节明显，自觉与环境刺激，天气变化有关。活动后觉气紧，间有胸闷，伴咳嗽，粘痰，偶有黄粘痰，无发热，盗汗，无返酸嗳气，否认过敏性鼻炎，无抽烟史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无肺结核史。 诊断得知，患者大便次数多，夜尿1-2次，难入睡，梦少，纳差，心烦易怒，冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡，苔薄白，脉沉。 二、治疗过程 医生：你现在哪里不舒服？ 患者：现在嗓子里有痰。 医生：痰引起的现在的不舒服在哪个位置呢，中间还是两边？ 患者：在中间。 医生：现在有没有其他的不舒服？ 患者：每隔一小会，胸会很闷。 （一）三焦经络 1、三焦：上焦 2、经络：任脉（太阴）、阳明、厥阴 （二）上下左右 医生：胸闷出现的时候，哪一侧厉害一些呢？ 患者：两侧都有不舒服，有时候左面严重一些，有时候两边都不舒服。
（三）阿是取穴 1、在任脉交会穴列缺附近选取阿是穴进针，进针后对患者进行导引，即通过询问等方式，让患者感受当下不适的变化。 医生：现在嗓子的感觉怎么样，不舒服的感觉有没有减轻？ 患者：喉咙舒服一些，痰往下走了。 【调针】医者调整列缺穴的角度和深度，向中焦肘部方向进行斜刺。 医生：如果0分是很舒服，10分是不舒服，进针前后你认为减少了几分？ 患者：三、四分。 医生：现在再感受一下，不舒服的位置在哪里呢？ 患者：在喉咙这附近（指了指前正中线旁开的两边）
2、在腕部（上焦，同气相求）阳明经阳溪穴附近选取阿是穴进针，进针后再次引导患者关照不适之处的变化。 医生：现在感觉怎么样，还有几分的不舒服？ 患者：还剩下三、四分。
3、在太阴经肘部（中焦，阴阳倒换）尺泽穴附近选取阿是穴进针，进针后再次引导患者关照不适之处的变化。 医生：现在感受怎么样？ 患者：又好了一点点。 4、在与第二针阳溪穴肘部（中焦，阴阳倒换）同名经上曲池穴附近选取阿是穴进针，针后继续“导引”。 医生：闭上眼睛感受一下，现在还有哪里不舒服？ 患者：痰好像没有了，嗓子舒服了很多，好像也没那么咳了。 医生：现在你的情绪是怎样的，是平静的还是烦躁的？ 患者：没有什么感觉，也不算平静。 医生：会不会因为人多有一点紧张？ 患者：是的。 医生：放轻松，深呼吸，现在胸口有没有不舒服？ 患者：有一点点闷。 医生：那我们再进一针，感受一下。
5、在厥阴经（上焦，同气相求）内关穴附近选取阿是穴进针，进针后再次引导患者关照不适之处的变化。 医生：现在胸口怎么样？ 患者：好很多。 医生：给自己的不适程度再打个分吧。 患者：一两分左右，基本没有了，但是如果上下楼，可能又会说不出话来。 医生：现在叫家人陪你去溜达溜达吧，上下爬爬楼，找一找不舒服的感觉。
5、在太阴经（上焦，阴阳倒换）太渊穴进针，进针后再次引导患者关照不适之处的变化。 医生：现在感觉怎么样？ 患者：未接受针灸治疗前，要1分钟才能缓过来，现在扎了针，我数了一下，大概是20秒，我现在可以正常说话了。 医生：去爬楼梯时候有没有什么变化呢？ 患者：刚刚扎上了针去爬楼梯时间也比之前更久一些。 医生：好，持续将注意力关照在不适之处，去感受它的变化。半小时后给你拔针。 三、用针疗效 留针期间，询问患者是否还有不舒服，患者说待着没有不舒服，患者的孩子说如果患者上下楼就会有明显不适，哮喘发作甚至说不出话来，每次都是上下楼之后缓一会自己就好，我随即嘱咐患者的患者孩子陪同患者去上下楼，找不舒服的感觉，十分钟之后，患者上来，喘气声很粗，的确说不上话，我当即在太阴经太渊穴加刺一针，针入后，患者很快平静下来，半分钟左右，患者说可以正常说话，已没有明显不适，留针半小时后取针，再次询问，患者自觉舒服很多。
四、本案总结 我留意到本例患者十分积极的配合医者做导引，留针期间，她不断地用手去按压之前的酸胀之处，并及时向医者和家人反馈进针的疗效，我想，“导引”是让患者解除不适的重要因素，通过对自身的觉察和认真的反馈，患者自觉找到了缓解不适的办法，并因此有了痊愈的希望、战胜不适的信心以及对医者和针法的信任，这是建立内针所言“信印”的过程，心里有了“信印”，一切不适可能就不再是难事。 学生跟诊时问我，他们给他们的朋友用内针解除不适后，朋友惊奇之余，产生的不是“信印”，会反过来问：“会不会是因为扎针转移了注意力，会不会是心理作用呢？” 其实，恰恰不是转移注意力到扎针的地方，而是回到不适之处，扎针后的“导引”，就是将医者与患者的共同意识，去关照当下的不适之处，去感受它的变化。而至于是否是“心理作用”，我想我给出的答案是肯定的，换一种说法，用内针的思路，让患者的精神状态、身体情况等均回归到“中正平和”的状态，这是为患者和“调中”的过程；让患者的内心，从迷茫到坚定，从不舒服到舒服，这是为患者“调神”的过程，可以如此理解“心理作用”。 |
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